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病房管理制度
病房管理制度（一）：
病房管理制度
�。保》坑勺o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師用心協(xié)助。
�。玻ㄆ谙虿T宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)狀況可選出病員小組長(zhǎng)，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。
�。常掷m(xù)病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。
�。矗y(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。
�。担掷m(xù)病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。
６．醫(yī)務(wù)人員務(wù)必穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。
�。罚T被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。
�。福o(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
�。梗ㄆ谡匍_(kāi)病人座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改善病房工作。
１０．病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開(kāi)病房。
病房管理制度（二）：
病房管理制度
1．病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。
2．持續(xù)病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、說(shuō)話輕、操作輕。
3．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，不得隨意變動(dòng)。
4．定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，定期(每月至少一次)召開(kāi)公休座談會(huì).
5．持續(xù)病房清潔衛(wèi)生，布局有序，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃兩次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)異味。
6．醫(yī)務(wù)人員務(wù)必按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗，工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品，工作時(shí)間不許長(zhǎng)時(shí)間接打私人電話。
7．患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。住院患者務(wù)必著病號(hào)服，攜帶必要生活用品。
8．護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。
9.加強(qiáng)病人及探視、陪伴管理，患者住院期間不準(zhǔn)私自外出，不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事，維持正常醫(yī)療秩序。
10、值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷(xiāo)人員進(jìn)入病房。
11、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)掉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水，長(zhǎng)明燈。
病房管理制度（三）：
病房管理制度
1．病房安全制度
(1)病人安全教育
1)評(píng)估病人安全危險(xiǎn)因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。
2)兒童、老年病人、意識(shí)障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向病人做好解釋?zhuān)缐嫶�、跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，持續(xù)呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。
3)落實(shí)病人請(qǐng)假外出制度，并做好解釋。
4)告知病人不要使用熱水袋，如確定務(wù)必使用，使用時(shí)應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)。對(duì)使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，做好書(shū)面記錄及床邊交班。
(2)環(huán)境安全制度
1)病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動(dòng)安全；病房走廊要求地面持續(xù)清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。
2)病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。
3)帶給足夠的照明措施。
4)洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。
(3)防火安全制度
1)病房?jī)?nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。
2)防火通道持續(xù)通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。
3)消防設(shè)施應(yīng)完好齊全(如滅火筒等)。
4)有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。
5)醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。
(4)停電安全制度
1)有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。
2)有停電的應(yīng)急預(yù)案。
(5)氧氣安全制度
1)中心氧房防燃設(shè)備完好。
2)防火標(biāo)志明確。
3)氧房要上鎖，做好交接工作。
4)有氧、無(wú)氧牌標(biāo)志清楚。
5)對(duì)用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。
(6)防盜安全制度
1)做好陪人的管理。
2)晚上9點(diǎn)以后應(yīng)及時(shí)清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時(shí)離開(kāi)病區(qū)。
3)病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個(gè)人物品上鎖保管及防盜措施。
4)加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處。
5)空病房要及時(shí)上鎖。
2．護(hù)理投訴處理制度
1)凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。
2)護(hù)理部設(shè)專(zhuān)人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。
3)接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。
4)護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專(zhuān)項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。
5)護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門(mén)的護(hù)士長(zhǎng)�？苾�(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，理解教訓(xùn)，提出整改措施。
6)投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。
7)護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。
3．糾紛、事故處理程序
嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院第351號(hào))規(guī)定。
1）發(fā)生糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)(在)用心參與搶救與護(hù)理。同時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，爭(zhēng)取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無(wú)效狀況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)。
2)醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：
�、僭簝�(nèi)調(diào)解。
�、跓o(wú)效時(shí)，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請(qǐng)上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。
③司法訴訟。
3)緊急封存病歷程序：
�、俨∪思覍偬岢錾暾�(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、院級(jí)相關(guān)部門(mén)匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理值班。
�、谠诟鞣N證件齊全的狀況下，由醫(yī)院專(zhuān)職管理人員(病案室人員)、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場(chǎng)的狀況下封存病歷(可封存復(fù)印件)。
�、厶厥鉅顩r時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。
4)封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：
�、偻晟谱o(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄資料全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料。
②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。
�、鄄v封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專(zhuān)職人員保管。
5)可復(fù)印病歷資料：門(mén)(急)診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、出院記錄、護(hù)理記錄單、手術(shù)專(zhuān)科護(hù)理記錄單（不可復(fù)印首次護(hù)理記錄單、專(zhuān)科護(hù)理單、交班本）。
4．病房搶救室工作制度
1)一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。
2)藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。
3)急救車(chē)內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，并記錄簽名，做到賬物相符。
4)無(wú)菌物品須注明滅菌日期及有效期。
5)參加搶救人員務(wù)必明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。
6)及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。
7)搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改善工作。
8)急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于專(zhuān)科急救。
9)所有急救器械專(zhuān)人保管，定期保養(yǎng)，持續(xù)性能良好。
5．麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理制度
麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】438號(hào)文件）進(jìn)行管理，做到專(zhuān)人、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)處方。
1）各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，明確職責(zé)，交接班有記錄。專(zhuān)柜專(zhuān)鎖，班班交接，做到賬數(shù)相符。
2）病區(qū)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。
3）醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑及專(zhuān)用處方后，方可給病人使用，務(wù)必保留空安瓿，用后及時(shí)補(bǔ)充，憑處方、領(lǐng)藥單和空安瓿到中心藥房領(lǐng)藥。
4）發(fā)現(xiàn)下列狀況，應(yīng)當(dāng)立即向護(hù)理部和藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告：發(fā)生麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品丟失或者被盜、被搶?zhuān)话l(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品。
5)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品要定期檢查，如出現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)應(yīng)及時(shí)更換。
6)建立麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用登記部，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、用法、使用日期、時(shí)間、執(zhí)行者和核對(duì)者簽名，并記錄藥物用后余量及處理狀況。
7)護(hù)士長(zhǎng)務(wù)必加強(qiáng)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的管理，每周檢查并記錄。
6．新護(hù)理用具申報(bào)制度
1)申請(qǐng)購(gòu)置程序：首先由科室提出申請(qǐng)，書(shū)面報(bào)告醫(yī)療設(shè)備部統(tǒng)一購(gòu)置。
2)凡新購(gòu)進(jìn)的護(hù)理用品需由護(hù)理部組織臨床試用驗(yàn)證后，報(bào)告醫(yī)療器械科，方批準(zhǔn)申請(qǐng)購(gòu)置。
3)對(duì)長(zhǎng)期使用的護(hù)理用品需定期進(jìn)行招標(biāo)。
4)護(hù)理用品三證的把關(guān)工作由醫(yī)療器械科負(fù)責(zé)，臨床使用質(zhì)量的控制由護(hù)理部負(fù)責(zé)。
7．醫(yī)療廢物分類(lèi)管理制度
1)臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。
2)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。
3)護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買(mǎi)賣(mài)事件。
4)在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類(lèi)收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。
5)臨床科室要對(duì)從事醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集的人員帶給必要的職業(yè)防護(hù)措施。
6)醫(yī)療廢物包裝袋(箱)顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。
7)盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋(箱)進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏。少量
藥物性廢物能夠混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
8)盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋(箱)外表面有警示標(biāo)識(shí)。盛裝的醫(yī)療廢物到達(dá)包裝物或者容器的3／4時(shí)，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個(gè)包裝袋(箱)上粘貼有警示標(biāo)識(shí)、不同類(lèi)別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫(xiě)中文標(biāo)簽的資料：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類(lèi)別、經(jīng)手人簽名。
9)包裝袋(箱)的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。
10)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。
11)科室的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)有分類(lèi)收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。
12)每一天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對(duì)醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。
13)科室工作人員按照規(guī)定的時(shí)間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱(chēng)重手續(xù)，并登記、簽名。
病房管理制度（四）：
1.護(hù)理部和各科室應(yīng)對(duì)新職工進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員依法護(hù)理的意識(shí)。
2.護(hù)理人員就應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，消除隱患，預(yù)防和減少護(hù)理糾紛。
3.定期檢查急救藥品和急救器材，保證急救藥品的數(shù)量和有效期，急救器材隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
4.保證病區(qū)輸液軌道及輸液架的安全。
5.加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，規(guī)范各種文件記錄制度，認(rèn)真、及時(shí)、真實(shí)、完整地記錄好各種護(hù)理文件。
6.根據(jù)本科室的具體狀況合理安排休假，合理排班，確保醫(yī)療護(hù)理安全。
7.正確使用病區(qū)內(nèi)的消防器材，掌握滅火的呼救方法和急救措施。
8.各種電源插座規(guī)范無(wú)誤，不得在病區(qū)使用電爐等電器，人離開(kāi)時(shí)應(yīng)關(guān)空調(diào)、關(guān)燈。
9.發(fā)現(xiàn)可疑人員應(yīng)仔細(xì)查問(wèn)，必要時(shí)通知保衛(wèi)部門(mén)。
10.保證各病區(qū)安全通道暢通無(wú)助，其他設(shè)備均處于完好狀態(tài)。
11.病室、廁所應(yīng)持續(xù)地面干燥，并設(shè)有防滑標(biāo)志。
12.每月召開(kāi)醫(yī)患溝通會(huì)一次，宣傳病區(qū)安全制度，加強(qiáng)病人和家屬的安全防范意識(shí)。
13.按照護(hù)理部安全檢查表，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次全方位的安全檢查，應(yīng)做好記錄，對(duì)疑有不安全之處要及時(shí)處理，提出改善措施。
14.護(hù)理部每季度對(duì)全院病區(qū)進(jìn)行一次安全檢查，對(duì)不貼合要求的，除整改外，還將對(duì)相關(guān)科室和個(gè)人給與必須的處罰。
治療室管理制度
1.治療室實(shí)施門(mén)禁系統(tǒng)管理，非工作人員不得進(jìn)入。
2.各種器械物品應(yīng)分類(lèi)放置，擺放有序，標(biāo)識(shí)清楚，并持續(xù)在有效期內(nèi)。
3.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。
4.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及其它相關(guān)制度。
5.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。治療室內(nèi)持續(xù)清潔。完成各項(xiàng)操作后要及時(shí)進(jìn)行清理。治療室內(nèi)空氣每一天消毒兩次。定期進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)。
6.治療室內(nèi)持續(xù)安靜，不得談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的話題。
病人告知制度
�。保o(hù)理人員應(yīng)充分尊重并維護(hù)病人的自主權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。２．病人入院時(shí)，有負(fù)責(zé)接待的護(hù)士向病人和（或）家屬介紹病房管理制度
及安全制度，在保證病人和（或）家屬清楚理解告知資料的基礎(chǔ)上，護(hù)士和患方簽名。
�。常o(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)與病人和家屬主動(dòng)進(jìn)行溝通，及時(shí)解答病人和家屬提出的問(wèn)題。根據(jù)具體狀況告知病人和家屬護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以取得病人和家屬的理解、知情和配合，并酌情進(jìn)行記錄。
４．對(duì)病人實(shí)施特殊治療、檢查、護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)口頭或書(shū)面告知，必要時(shí)簽署“知情同意書(shū)”。
�。担∪俗≡浩陂g如病情突變，急需搶救、手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生立即告訴病人家屬或親友。
�。叮o(hù)理人員宜向病人告知自己職責(zé)范圍以?xún)?nèi)的事情。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人的告知需在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
病人走失管理制度
１．將入院、他科轉(zhuǎn)入的兒童病人，不合作的特殊病人、老年癡呆病人、精神異常等病人決定為走失高風(fēng)險(xiǎn)的病人，要采取預(yù)防措施。
２．新入院病人必須要預(yù)留可靠聯(lián)系電話及詳細(xì)家庭住址。
３．向病人家屬告知相關(guān)信息，要求家屬２４小時(shí)留陪。囑病人穿患服，以便識(shí)別。
４．告訴病人不要隨意離開(kāi)病區(qū)，如有急事外出必須要家屬陪伴，說(shuō)明緣由并辦理相關(guān)手續(xù)。
�。担唤�-班時(shí)認(rèn)真核實(shí)病人是否在病房。值班時(shí)加強(qiáng)巡視，注意觀察病人是否在病房。
６．針對(duì)病人具體狀況，采取個(gè)性化的預(yù)防措施，并在護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄。
７．發(fā)現(xiàn)病人走失時(shí)的處理。
�。ǎ保┝⒓磁c病人家屬取得聯(lián)系，查詢(xún)病人下落。
�。ǎ玻┤绮∪讼侣洳幻鳎鸺�(jí)上報(bào)；夜間或節(jié)假日期間報(bào)告醫(yī)院總值班。（３）協(xié)助家屬進(jìn)行查找。如２４小時(shí)內(nèi)病人下落仍不明確，再次向相關(guān)部門(mén)反映，報(bào)警。
跌倒管理制度
由護(hù)理安全管理小組領(lǐng)導(dǎo)、跌倒專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量管理小組具體實(shí)施。
一、住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
�。保状卧u(píng)估。入院8小時(shí)內(nèi)用住院評(píng)估表完成對(duì)新病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。２．再次評(píng)估。用跌到評(píng)估表對(duì)住院期間病情發(fā)生變化有跌倒傾向或發(fā)生跌倒后的病人進(jìn)行再次評(píng)估。評(píng)估結(jié)果暫記錄在護(hù)理記錄單（一）或（二）中，直接記錄陽(yáng)性條目。
二、跌到預(yù)防措施
�。ㄒ唬┢胀A(yù)防措施（適合于所有病人）
�。保坎》繂卧獜堎N“預(yù)防跌倒十明白”標(biāo)牌，浴室配餐間有“謹(jǐn)防濕滑跌倒”標(biāo)識(shí)牌。
�。玻畬�(duì)所有新病人及家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行跌到預(yù)防的健康教育，并指導(dǎo)其做好與護(hù)理人員防范跌倒的溝通。在住院病人首次護(hù)理評(píng)估單“入院介紹”“其他”欄中填寫(xiě)“防跌倒”，介紹“預(yù)防跌倒十明白”。
�。常掷m(xù)病房光線充足，地面干燥，地面無(wú)障礙物。
�。矗ㄆ趯�(duì)病房呼叫鈴系統(tǒng)、床單元等安全設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)并有記錄；發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)施有問(wèn)題時(shí)，及時(shí)與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系維修。
�。ǘ┑垢唢L(fēng)險(xiǎn)病人的預(yù)防措施
適用對(duì)象：入院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有一條或以上陽(yáng)性者。
�。保鋵�(shí)執(zhí)行病人及家屬、陪護(hù)人員對(duì)跌到預(yù)防措施的教育；指導(dǎo)后應(yīng)評(píng)價(jià)病人及照顧者對(duì)于指導(dǎo)資料的了解程度。
２．告知家屬留陪的必要性。
�。常∪舜差^貼上“預(yù)防跌倒”標(biāo)識(shí)。
４．中夜班護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)提醒病人或家屬及早協(xié)助病人完成臨睡前如廁的需求（個(gè)性是睡前服用鎮(zhèn)靜安眠劑者）以及夜間活動(dòng)需注意的事項(xiàng)。
�。担M可能將病人于夜間可能使用的物品如眼睛、拖鞋、拐杖、或助行器、輪椅、便器、床旁鈴拉線等固定并置于病人隨手可取得之處。
三、跌倒發(fā)生時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（見(jiàn)跌倒應(yīng)急預(yù)案）。
四、跌倒登記報(bào)告與處理
�。保故录怯泩�(bào)告。病人發(fā)生跌倒（包括墜床，無(wú)論有無(wú)傷害發(fā)生）應(yīng)填寫(xiě)“跌到病人登記報(bào)告表”。登記報(bào)告表由護(hù)士長(zhǎng)或職責(zé)護(hù)士（當(dāng)班護(hù)士）負(fù)責(zé)填寫(xiě)，一式兩份，一份在一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，另一份留科室登記。病人發(fā)生較重傷害或引起糾紛時(shí)應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部。
２．跌到事件處理。發(fā)生重大跌倒事件時(shí)，跌倒專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量管理小組成員到病房協(xié)助處理，了解狀況。
五、跌倒事件反饋管理
跌倒專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量管理小組成員每季度、每年度對(duì)全院及各科室跌倒質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有針對(duì)性的改善跌到預(yù)防措施，并將措施傳到達(dá)各科實(shí)施.
管道滑脫管理制度
�。保o(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病人管道狀況如管道數(shù)量、置入位置、固定狀況等，并在護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄。
２．做好管道護(hù)理的交接-班。
�。常畬�(duì)病人及其家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行必要的宣教，使其充分了解預(yù)防管道滑脫的重要性、預(yù)防方法以及發(fā)生管道滑脫時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。
�。矗訌�(qiáng)巡視，觀察病人管道固定狀況并做好護(hù)理記錄。
５．制定管道滑脫的緊急處理預(yù)案。發(fā)生管道滑脫時(shí)，護(hù)理人員要采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)病人的傷害。
�。叮l(fā)生管道滑脫后，護(hù)理人員要填寫(xiě)登記報(bào)告表，一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。重大事件立即報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。
７．護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員認(rèn)真討論分析管道滑脫發(fā)生的原因，制定針對(duì)性的改善措施并實(shí)施。
�。福o(hù)理部對(duì)管道滑脫管理質(zhì)量定期進(jìn)行評(píng)價(jià)。每月對(duì)所發(fā)生的管道滑脫事件進(jìn)行匯總分析，找出管道滑脫的原因，提出進(jìn)一步防范的對(duì)策并傳到達(dá)各科室。
護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范管理制度
１．護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《湖北省護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求進(jìn)行。
２．護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整。
�。常o(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，一頁(yè)中應(yīng)使用同一種顏色筆書(shū)寫(xiě)。
４．護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。
�。担薷模涸瓌t上不能修改。若書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，請(qǐng)使用本色筆，錯(cuò)字處劃雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名及時(shí)間。
�。叮畬�(shí)習(xí)生應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理記錄，并由帶教老師冠簽。進(jìn)修護(hù)士須由病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其病歷書(shū)寫(xiě)潛力進(jìn)行考核，合格后經(jīng)護(hù)理部審批，方可單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。
�。罚驌尵任Ｖ夭∪宋茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)在搶救工作結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記的時(shí)間，補(bǔ)記時(shí)間具體到分鐘。
�。福o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，及時(shí)糾正書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題；對(duì)出醫(yī)院病人的護(hù)理病例務(wù)必進(jìn)行審閱、把關(guān)。
９．護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)，并定期對(duì)運(yùn)行中的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，并反饋結(jié)果，科室進(jìn)行改善。
�。保埃鶕�(jù)臨床實(shí)際狀況及護(hù)理發(fā)展需要，護(hù)理記錄需要修改、增減的資料由護(hù)理部群眾討論決定后實(shí)施。
護(hù)理健康教育管理制度
1.護(hù)理健康教育管理的組織結(jié)構(gòu)。護(hù)理部成立健康教育小組，設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)2~3名、組員若干名。有護(hù)理部主任總體領(lǐng)導(dǎo)、分管護(hù)理質(zhì)量的副主任具體執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)。
2.護(hù)理健康教育管理目的。根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，健康教育小組制定護(hù)理健康教育的各種計(jì)劃、人員職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)，全體護(hù)理人員參與；增進(jìn)教育對(duì)象關(guān)于健康促進(jìn)的知識(shí)和健康的行為，提高其健康水平，保障護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員形象。
3.護(hù)理健康教育的對(duì)象。立足于我院住院病人的門(mén)診病人；適時(shí)擴(kuò)展、覆
蓋到院外特定的社會(huì)人群。
4.護(hù)理健康教育的措施。根據(jù)健康教育對(duì)象的不同，發(fā)揮健康教育小組的智慧，制定并實(shí)施不同的健康教育策略。健康教育方法要做到規(guī)范化、多樣化，實(shí)用化和動(dòng)態(tài)化。
5.護(hù)理健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部健康教育小組定期對(duì)住院病人健康教育進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用問(wèn)卷調(diào)查等方式定期對(duì)住院病人健康教育進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。在分析質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的基礎(chǔ)上，不斷改善健康教育的策略。
靜脈輸液管理制度
１．加強(qiáng)職責(zé)心，嚴(yán)把藥物及器具關(guān)。液體使用前要認(rèn)真查看標(biāo)簽是否清晰、有無(wú)過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥物有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度的改變。輸液器具及藥品按有效期順序先后使用。
２．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。
�。常侠碛盟�，注意藥物配伍禁忌。配置粉劑藥品要充分振搖，待藥物完全溶解方可使用。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。
�。矗鶕�(jù)病情需要安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等狀況合理分配藥物。
�。担畬�(duì)需要長(zhǎng)期輸液的病人，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺（搶救時(shí)可例外）。
６．輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。
�。罚畤�(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的病人，老年病人、嬰幼兒及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的病人，要適當(dāng)減慢輸液速度。
�。福斠哼^(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)、穿刺部位有無(wú)腫脹、有無(wú)靜脈炎發(fā)生，及時(shí)給與處理。
�。梗魹殪o脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置針時(shí)間。一般靜脈留置針能夠保留３～５天。
１０．經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)導(dǎo)管的日常維護(hù)請(qǐng)參考《靜脈治療臨床實(shí)踐指南》。
�。保保淮涡杂梦锓诸�(lèi)放置、集中銷(xiāo)毀，其他用物經(jīng)初步處理后送消毒供應(yīng)中心消毒。
輸血安全管理制度
�。保斞委熐�，經(jīng)管醫(yī)生務(wù)必與病人或家屬談話并簽訂輸血治療同意書(shū)。２．采集血交叉標(biāo)本時(shí)務(wù)必仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。
�。常I(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好“三查八對(duì)”（三查：儲(chǔ)血袋的有效期、血液質(zhì)量以及輸血裝置是否完好；八隊(duì)：對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、
交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液種類(lèi)、血量）。
�。矗喝』睾笤谑覝叵路胖茫玻啊常胺昼�，不宜放置時(shí)間過(guò)久。５．對(duì)于第一次輸血的病人，應(yīng)告知其血型。
�。叮斪⑶�，務(wù)必再次查對(duì)輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過(guò)兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，并核對(duì)血液后，用貼合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。
７．輸血過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征，注意有無(wú)輸血反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)配合處理，并做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)查明發(fā)生輸血反應(yīng)的原因，將原袋余血妥善保管２４小時(shí)以便備查。
�。福斞獣r(shí)要遵守先慢后快的原則，一袋血需在４小時(shí)內(nèi)輸完，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)血液變質(zhì)。
�。梗斞Y(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理。護(hù)士還應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗(yàn)單存入病例，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書(shū)放入病例做永久保存。同時(shí)在輸血反應(yīng)登記本上詳細(xì)記錄輸血的時(shí)間、種類(lèi)、量、血型、血袋號(hào)以及有無(wú)輸血反應(yīng)等。
危重病人安全管理制度
一、、護(hù)理安全管理措施
�。保Ｖ夭∪嗣浚保怠常胺昼娪^察生命體征一次。
�。玻锤鲗�(zhuān)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
�。常乐挂馔馐录陌l(fā)生�；杳曰蛟陝�(dòng)病人上約束帶防止墜床或抓傷；使用熱水袋或冰袋的病人防止?fàn)C傷或凍傷；長(zhǎng)期臥床病人防止壓瘡發(fā)生等。
�。矗∥２∪藝�(yán)格按護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行，確保護(hù)理措施的落實(shí)。
�。担⒁獠∪撕图覍俚男睦碜兓�，做好健康教育，帶給情感支持。
�。叮訌�(qiáng)與醫(yī)生及家屬的聯(lián)系和溝通。
二、環(huán)境安全管理措施
�。保Ｖ夭∪税仓迷谔厥庾o(hù)理單元。
２．持續(xù)環(huán)境的清潔、干凈，防止交叉感染的發(fā)生。
３．持續(xù)床單位安靜、安全，輸液架、監(jiān)護(hù)儀等固定牢靠。
三、用藥安全管理措施
�。保本人幤吩谟行趦�(nèi)，數(shù)量充足。急救器材功能完好，處于功能狀態(tài)。２．根據(jù)藥物的劑量、濃度、使用次數(shù)、配伍禁忌等特性選取適宜的穿刺工具（如：留置針、ＰＩＣＣ等）。
�。常芮杏^察藥物的療效、副作用及不良反應(yīng)。
壓瘡管理制度
1.病人皮膚狀況的評(píng)估。
（1）根據(jù)入院評(píng)估表對(duì)入院病人進(jìn)行皮膚狀況的評(píng)估。
�。�2）轉(zhuǎn)入病人、手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)（特殊狀況例外）的病人，由理解病房護(hù)士評(píng)估病人皮膚狀況；若發(fā)生皮膚有壓瘡者，應(yīng)與原科室護(hù)士聯(lián)系。原科室護(hù)士有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)到現(xiàn)病房查看病人，雙方護(hù)士共同確認(rèn)病人皮膚狀況。護(hù)士在護(hù)理記錄單上記錄病人皮膚狀況。
2.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的篩查評(píng)估、再評(píng)估、記錄與報(bào)告
�。�1）評(píng)估工具：一般采用諾頓（Norton)量表。鼓勵(lì)非老年病人科室采用Braden或其他量表，以更加適合本科室人群。
�。�2）篩查評(píng)估：病人入院時(shí)；其他科轉(zhuǎn)入病人；病人大手術(shù)后第一天；病人住院期間狀況惡化時(shí)。
�。�3）再次評(píng)估：諾頓評(píng)分＜12分，每3天評(píng)估一次；諾頓評(píng)分12~14分，每周評(píng)估1次。采用其他評(píng)估工具者，根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)評(píng)。
以上各項(xiàng)評(píng)估由當(dāng)班護(hù)士實(shí)施，并將評(píng)估結(jié)果、評(píng)估日期等進(jìn)行記錄。入院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表記錄在入院評(píng)估單末“其他”一欄，其余結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單
�。ㄒ唬┗颍ǘ┑壬�。分值記錄格式為：滿分者，可直接記錄總分；非滿分者，需記錄每項(xiàng)分值及總分。
諾頓評(píng)分＜12分者，病人出院后1周將評(píng)估表、反饋表復(fù)印件交護(hù)理部。
3.壓瘡的預(yù)防。所有病人，應(yīng)采取壓瘡普遍預(yù)防措施。諾頓評(píng)分≤14分者，制定針對(duì)性預(yù)防措施并實(shí)施（包括與家屬溝通）。
4.壓瘡干預(yù)。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后要用心采取有效措施，防止皮膚傷害的加深或擴(kuò)大。各病房傷口小組成員需對(duì)每例壓瘡干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)；在干預(yù)上有困難者請(qǐng)各片負(fù)責(zé)人會(huì)診指導(dǎo)；Ⅲ期及以上壓瘡應(yīng)由傷口小組組長(zhǎng)會(huì)診、指導(dǎo)。邀請(qǐng)科室護(hù)士將會(huì)診時(shí)間與處理意見(jiàn)記錄在護(hù)理記錄單上。各片負(fù)責(zé)人記錄自己的工作量。
5.壓瘡報(bào)告。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后（無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來(lái)的），當(dāng)班護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)壓瘡登記表，口頭報(bào)告本病室傷口小組成員；將報(bào)告復(fù)印件一周內(nèi)上交護(hù)理部。重大壓瘡或特殊狀況需立即報(bào)告護(hù)理部。
6.記錄。所有對(duì)壓瘡的預(yù)防、觀察預(yù)處理措施，均須在護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄。
7.科室每月對(duì)壓瘡的預(yù)防、干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行討論、分析，提出進(jìn)一步的預(yù)防或處理措施。討論結(jié)果與其他安全事件討論的結(jié)果一并記載于安全事件本上。
8.壓瘡小組每季度、每年度對(duì)壓瘡的相關(guān)信息進(jìn)行匯總分析，提出壓床預(yù)防與干預(yù)的推薦，并向全院傳達(dá)，不斷提高壓瘡預(yù)防與處理的水平和效果。每半年進(jìn)行全院病人壓瘡患病率的調(diào)查。
9.壓瘡管理制度的培訓(xùn)。由傷口小組組織對(duì)全院護(hù)士及每批新護(hù)士壓瘡管理制度和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。科室護(hù)士長(zhǎng)要確保護(hù)士人人知曉壓瘡管理制度相關(guān)知識(shí)。
10.壓床管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。由傷口小組每月進(jìn)行質(zhì)控一次。每季度分析總結(jié)并反饋結(jié)果1次。資料及方法見(jiàn)相關(guān)表格。
藥品安全管理制度
１．病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私
自取用。
�。玻》�?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。３．每月檢查、清點(diǎn)藥品１次，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)告藥房處理，并做好登記。
�。矗畵尵人幤穭�(wù)必放置在急救車(chē)內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖標(biāo)，標(biāo)簽清楚，每周檢查，并登記簽名。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，并簽名。
５．特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。
�。叮枰洳氐乃幤罚ㄈ绫裳獫{、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。
７．病人專(zhuān)用的藥品，停藥后及時(shí)退藥。
�。福》慷韭樗幤饭芾硪�
（１）病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用，其他人不得私自取用、借用。
（２）設(shè)專(zhuān)柜存放，專(zhuān)人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需持續(xù)必須基數(shù)，每班交接-班時(shí)，務(wù)必交-班點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。
�。ǎ常┽t(yī)生開(kāi)醫(yī)囑及專(zhuān)用處方（淡紅處方）后，方可給病人使用，使用后保留安瓿。
�。ǎ矗┙⒍韭樗幤肥褂玫怯洷荆⒚鞑∪诵彰�、床號(hào)、使用藥名、劑量使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。
９．高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)０．９％的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，務(wù)必單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。
�。保埃畬�(duì)夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥劑部門(mén)獲得。
藥品不良反應(yīng)管理制度
�。保o(hù)理人員應(yīng)掌握藥品的藥理作用、常用劑量、給藥途徑、毒副反應(yīng)、配伍禁忌等。遇到新藥要詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，有疑問(wèn)及時(shí)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生。
�。玻o(hù)理人員在給藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，認(rèn)真查對(duì)藥物的有效期、藥品有無(wú)變質(zhì)等狀況。
�。常o(hù)理人員在病人用藥過(guò)程中及用藥結(jié)束后一段時(shí)間內(nèi)細(xì)心觀察病人病情和用藥后的反應(yīng)。
４．護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生或可疑不良反應(yīng)，需立即報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，密切觀察病人狀況，并詳細(xì)記錄。
�。担匆筇顚�(xiě)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告表，并按規(guī)定在５個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告藥劑科。重大事件或特殊狀況應(yīng)立即報(bào)告藥劑科和護(hù)理部。
病房管理制度（五）：
1.病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
2.持續(xù)病房整潔、舒適、安靜、安全，布局合理，注意通風(fēng)，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。
3.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置。精密貴重儀器，要有使用要求并專(zhuān)人保管，不得任意搬動(dòng)。
4.嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，用心開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。職責(zé)護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書(shū)，教育患者共同參與病房管理。
5.醫(yī)務(wù)人員務(wù)必按要求著裝，做到著裝整齊，佩戴胸牌上崗，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、聊天、閑坐、做私事。治療室、護(hù)辦室不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。
6.患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。
7.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
8.定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改善工作。
9.病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)巡視病房，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷(xiāo)人員進(jìn)入病房。
10.注意節(jié)約電、水，按時(shí)熄燈和關(guān)掉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。
病房管理制度（六）：
病房管理制度
1、病房由護(hù)士長(zhǎng)、科主任負(fù)責(zé)管理，定期召開(kāi)工休座談會(huì)，進(jìn)行健康教育，征求病員意見(jiàn)，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)病房管理工作。
2、工作人員自學(xué)遵守各項(xiàng)制度和各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，做到認(rèn)真診治、精心護(hù)理、合理用藥、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
3、時(shí)刻持續(xù)病房的安靜，避免噪音，做到走路輕，說(shuō)話輕，關(guān)門(mén)操作輕。
4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得搬動(dòng)。
5、持續(xù)病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日帚地兩次、過(guò)道三次。每周大清掃、擦窗一次。一桌一帕用消毒劑擦燈柜每日一次。拖帕應(yīng)分別放置。
6、工作人員要佩帶服務(wù)牌上崗，上班時(shí)，均應(yīng)衣冠整潔，必要時(shí)應(yīng)戴口罩，不得在病區(qū)內(nèi)吸煙。
7、新病員入院，要熱情耐心宣傳環(huán)境衛(wèi)生、住院須知、查房時(shí)間、治療時(shí)間、住院期間的有關(guān)注意事項(xiàng)等。床單元的物品按基數(shù)交給病員保管，出院時(shí)清點(diǎn)收回清潔處理。
8、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要力妥交接手續(xù)。
9、發(fā)現(xiàn)傳染病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)傳染卡上報(bào)。
院辦公室工作制度
1、負(fù)責(zé)全院秘書(shū)、行政管理工作。
2、負(fù)責(zé)安排各種行政會(huì)議，做好會(huì)議記錄。起草全院工作規(guī)劃、年度計(jì)劃、工作安排、總結(jié)、紀(jì)要、請(qǐng)示等，擬定各種行政、規(guī)章制度等文件。
3、負(fù)責(zé)文件登記、收發(fā)和傳送、文件打印下發(fā)、上報(bào)文件及文件的檔案管理工作。
4、負(fù)責(zé)印章使用保管，全院的出勤登記、統(tǒng)計(jì)及請(qǐng)假事宜，行政工作日常安排，上下級(jí)通訊聯(lián)絡(luò)，職工的推薦、意見(jiàn)，群眾來(lái)信、來(lái)訪處理，接待參觀學(xué)習(xí)、上級(jí)考察和檢查工作等。
5、收集院內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院工作、行政管理等住處并整理分析供院領(lǐng)導(dǎo)決策參考。工作人員應(yīng)嚴(yán)守秘密，未傳達(dá)任務(wù)不得外露醫(yī)院醫(yī)療行政后勤秘密。
6、作好醫(yī)院大事記錄。
7、完成院領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作任務(wù)。
醫(yī)務(wù)科工作制度
1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，組織各臨床、醫(yī)技科室業(yè)務(wù)工作的政黨開(kāi)展，直轄市各科室間的關(guān)系。
2、科內(nèi)工作人員應(yīng)熟悉有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，正確執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度。
3、根據(jù)質(zhì)量管理的要求，每月檢查一次各科醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行
狀況，并進(jìn)行質(zhì)量信息反饋。
4、每月召開(kāi)一次科主任例會(huì)，以協(xié)調(diào)改善工作。
5、每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為進(jìn)修、實(shí)習(xí)生講課一次。
6、經(jīng)常深入醫(yī)療第一線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，迅速協(xié)調(diào)解決。
7、及時(shí)、圓滿地完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
8、實(shí)施醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)技術(shù)考核。
9、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)、教、研工作計(jì)劃、安排以及相應(yīng)范圍的管理工作。
護(hù)理部工作制度
1、護(hù)理部工作人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，以身作則，起好護(hù)理人員的帶頭作用。
2、認(rèn)真履行護(hù)理部工作職責(zé)。
3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)修養(yǎng)、作好全院護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。
4、經(jīng)常涂科室、檢查護(hù)士長(zhǎng)管理狀況和護(hù)理人員工作狀況。
5、解決全院護(hù)理工作中疑難的護(hù)理問(wèn)題。
6、負(fù)責(zé)信息收集，并及時(shí)反饋到各科室。
7、每月定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議1—2次，分析護(hù)理工作狀況，對(duì)存在的問(wèn)題，提出改善措施。
8、合理調(diào)配護(hù)理人員，保證全院護(hù)理工作需要。
9、作好護(hù)理差錯(cuò)事故的防范工作。
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