【必備】醫(yī)學(xué)類實習(xí)報告四篇
隨著個人的素質(zhì)不斷提高，報告與我們的生活緊密相連，其在寫作上有一定的技巧。其實寫報告并沒有想象中那么難，以下是小編收集整理的醫(yī)學(xué)類實習(xí)報告4篇，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)學(xué)類實習(xí)報告 篇1
20xx年暑假，我大學(xué)生活的第一個暑假，為提前適應(yīng)醫(yī)院生活并鞏固與學(xué)習(xí)專業(yè)知識，應(yīng)學(xué)校要求，我決定去醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)。經(jīng)人介紹，我來到山西省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，跟隨主任醫(yī)師郭教授學(xué)習(xí)。我十分敬佩郭主任，見習(xí)期間，她從沒有因為我的緊張和手忙腳亂而責(zé)怪我，而是耐心地向我講解臨床知識與經(jīng)驗，不僅如此，還不停鼓勵我，夸獎我，讓我不要灰心害怕。這讓我快樂而充足地度過了這半個月的見習(xí)歷程。
我的第一課是跟隨主任上門診。早晨7點到達(dá)醫(yī)院，主任開始看病，而我的任務(wù)，就是傳說中的抄方。不得不說，認(rèn)大夫的字真是一件技術(shù)活，我只能不停得問旁邊實習(xí)的哥哥姐姐，真是麻煩他們了!
在這個開處方的過程中，我學(xué)會了相關(guān)的格式要求，專用的英文縮寫，例如Qd是一天一次，bid是一天兩次，tid是一天三次，po是口服等等。同時，在抄藥方的同時，我知道了許多藥的常用配伍，例如金銀花和連翹，桃仁和紅花，牛膝和杜仲等等。由于7月正值伏天，天氣暑熱，即使患者有虛證也不宜多用補藥，其他人更是要謹(jǐn)防上火。泡腳等熱的療法也盡量少用。幾次跟門診之后，我漸漸了解到現(xiàn)代女性的常見婦科病，包括月經(jīng)不調(diào)，多囊卵巢綜合癥，圍絕經(jīng)期綜合征，不孕癥，胎停育等。尤其是月經(jīng)不調(diào)，很多人或多或少都有問題。
暑假來臨，是學(xué)生們集中看病的時期�，F(xiàn)在的學(xué)生群體由于壓力大以及生活不規(guī)律等原因，月經(jīng)不調(diào)成為了高發(fā)病，但是又不是特別影響生活，為了不耽誤上課，大量的學(xué)生選擇在暑假來醫(yī)院調(diào)理，這就造成暑假婦科的患者尤其的多。一上午下來，我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在十六、七歲的小女孩月經(jīng)的問題實在是太多了，甚至有一兩年不來的，還有卵巢的早衰，痛經(jīng)的更是不計其數(shù)。學(xué)習(xí)的壓力不僅僅是在精神上，在身體上也有所體現(xiàn)。只能忠告所有的學(xué)生，身體才是最重要的。問題最多的一個是青春期，再有一個就是更年期。女人到了更年期，卵巢功能明顯下降，身體的'不適越來越多，圍絕經(jīng)期綜合癥也就漸漸纏身。有一個阿姨特別典型，神經(jīng)焦慮得非常嚴(yán)重，整天懷疑自己有病，稍微有一點不適就往大病上想，還懷疑自己得了癌癥!沒病都得嚇出病來。主任看病時便著重于安慰她，盡量讓她放松心情，不要嚇唬自己。
一上午的病人就不斷，最后一個看完已經(jīng)快下午3點了，而且聽主任的語氣，每次門診都是這樣。不得不感慨，大夫真的是個很辛苦的職業(yè)。但是看著每個病人看完病后帶著希望離開，心里的成就感還是油然而生。同時，當(dāng)我真正從一個醫(yī)生的角度看時，發(fā)現(xiàn)大夫真的是在盡量幫病人省錢的!她經(jīng)常會在病人需要花很多錢時建議病人住院，并不是想多收住院費，讓人多花錢，相反，現(xiàn)在大部分人都是有醫(yī)保的，住院的話就可以報銷，反而會比在門診上便宜很多，治療更系統(tǒng)，效果也會更顯著。也許有些人不明白醫(yī)生的良苦用心，會覺得醫(yī)生們都在多收費，小小一個病非要讓人住院，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。我希望人們在指責(zé)別人之前能先弄清楚事情的真-相在開口，否則就是狗咬呂洞賓了。
第一天的下午，我便有幸進(jìn)入了傳說中的手術(shù)室。相信在大多數(shù)人心中，手術(shù)室都是一個神秘而神圣的地方，我也不例外，第一次進(jìn)手術(shù)室時激動地心情，我這輩子都不會忘記。首先是兩個宮腔鏡下的手術(shù)，分別是老年性陰-道炎和刮宮術(shù)后子宮粘連。第一次從屏幕中看到真真切切的人體結(jié)構(gòu)，我從心底感受到了課本于實際的差距，再加上病人的病變，我完全找不到課本上學(xué)的結(jié)構(gòu)，主任指給我看的時候，我才勉強能分辨出哪里是子宮底，哪里是輸卵管開口。不得不感慨，要學(xué)的還有很多!其次，我見識到了許多新的儀器與治療手段，宮腔鏡、腹腔鏡這樣的鏡子帶著電刀，便可以完成微創(chuàng)手術(shù)，最大程度得減少了病人的痛苦。并且電刀可以及時止血，在這樣的條件下，以前有些不能做的手術(shù)都可以完成了。不得不感慨，科技的力量真的不可小覷!
主任不出門診的時候，我便去病房跟著張大夫。一開始，病房的一切都是生疏的，從粘化驗單到整理病歷，都是無比的新奇。我最喜歡的，是早上聽護(hù)士交-班和跟大夫們?nèi)ゲ榉�。�?dāng)沒什么事的時候，我可以看病人們的病歷，再回憶之前聽到的護(hù)士總結(jié)和查房時大夫們問的問題和檢查、病人的反饋，進(jìn)一步了解該病的診斷治療過程，真的是收益頗多，學(xué)到了很多課本上學(xué)不到的知識。
在醫(yī)院的所見所聞，可以說顛覆了我之前對中醫(yī)院的相信想象，它并不是僅僅靠望聞問切來診斷，中藥、針灸來治療，而是充分結(jié)合了西醫(yī)的診療手段。B超、激素檢查、內(nèi)檢等先進(jìn)的手段一個都不少，手術(shù)也是常用的治療方法。由此，我進(jìn)一步理解了我所學(xué)的專業(yè)——中西醫(yī)結(jié)合時多么的重要，我之前不重視西醫(yī)課程的想法是多么的幼稚且無知。
這么多天中，我印象最深刻的是一臺手術(shù)，是子宮肌瘤，經(jīng)腹子宮全切術(shù)。這是我看的唯一一臺開腹手術(shù)，術(shù)前主任曾叮囑我，如果有暈臺的感覺趕緊出去休息，而我有自信絕對不會!的確，我的心中充滿了好奇，沒有半點不適，或許，用大夫的話說，我也是個“干臨床的料”!這臺手術(shù)令人印象深刻，不僅僅因為開腹，更因為它是一個疑難雜癥�；颊叩母箖�(nèi)有著極其嚴(yán)重的粘連腫脹，打開腹腔，根本找不到子宮!由于婦科大夫?qū)δc管、膀胱等周邊臟器的不熟悉，擔(dān)心傷到，只能暫時夾閉腹腔臨時召集外科大夫加入手術(shù)。第一個外科大夫來了以后依然無從下手，直到資歷較老并且是外科轉(zhuǎn)婦科的孟主任駕到，才真正開始手術(shù)。由于她是外科出身，各個臟器都爛熟于心，吩咐備血后馬上開始大刀闊斧地手術(shù)。有了備血，不再擔(dān)心出血的問題，幾刀下去，眼前便豁然開朗。一臺拖了近四個小時知識手術(shù)總算看到了頭。下來以后，郭主任語重心長地跟我說了學(xué)好解剖的重要性，事實就擺在眼前啊!這臺手術(shù)所涉及的專業(yè)我還有很多沒有學(xué)，但是卻給了我極大的學(xué)習(xí)動力，也端正了我的學(xué)習(xí)態(tài)度，這些，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了手術(shù)本身教給我的。
半個月的時間真的覺得很短，我從中學(xué)到的東西卻很多。這次見習(xí)，除了對一些醫(yī)院的基礎(chǔ)流程有了深刻的了解外，我覺得自己在其他方面也獲益匪淺。作為一直生活在單純校園的大一學(xué)生，這次實習(xí)無疑為我以后踏入社會打下了一些基礎(chǔ)，為我今后的學(xué)習(xí)提供了更加明確方向，讓我看了解了社會的需要。
首先我要感謝山西省中醫(yī)院給了我這個機會，讓我看到了書本以外更加使用的東西，學(xué)到了很多技術(shù)，積累了很多經(jīng)驗。感謝郭主任，張大夫以及科室護(hù)士姐姐對我的幫助、教育、指導(dǎo)和栽培，不僅讓我鞏固了所學(xué)的專業(yè)知識，而且讓我了解了更多中醫(yī)在婦科方面的應(yīng)用知識。當(dāng)我遇到什么問題時，他們都耐心的給我講解、給我演示。從這次見習(xí)中，我體會到了實際工作與書本上的知識的差距，深刻的感受到了博學(xué)和積累的重要性。
其次，我覺得在工作中任何人都必須要堅守自己的職業(yè)道德，把救死扶傷看自己的第一任務(wù)，并努力提高自己的職業(yè)素質(zhì)。作為一個醫(yī)生就應(yīng)該把病人視為上帝，和病人做好交流工作，始終微笑著盡自己的全力，讓病人放心。
最后，無論什么時候都要虛心學(xué)習(xí)經(jīng)驗，將自己所學(xué)的知識與實踐結(jié)合起來，多思考多總結(jié)多請教，充分發(fā)揮自己的工作積極性。我覺得學(xué)歷到了實際工作中以后，并不是最重要的，而自己的專業(yè)水平和實力卻很關(guān)鍵。就像師傅跟我說的那樣，以后行醫(yī)一定要小心，醫(yī)好一百個都不重要，重要的是千萬不要醫(yī)倒一個!
學(xué)習(xí)的時間雖然只有短短的半個月，但我感覺自己成長了許多，從一個對醫(yī)學(xué)了解甚少的大一學(xué)生到病人無話不談的朋友，而且我跟隨主任為他們換藥、診查時，他們都很樂意，毫不介意我的見習(xí)生身份，還鼓勵我好好學(xué)習(xí)。對此，我非常感動。我一定會更加努力的學(xué)習(xí)知識，成為一個有實力的好醫(yī)生，從病魔手中解救更多的苦難同胞。希望今后還有這樣的機會，讓我從實踐中得到鍛煉。新的學(xué)期開始了，新一輪對醫(yī)學(xué)知識的吸收和總結(jié)也拉開序幕，我會投入百分之百的努力：加油——對所有的人說!
醫(yī)學(xué)類實習(xí)報告 篇2
今年寒假是我第一次參加了大學(xué)生社會實踐活動。不同于中學(xué)時代的社會實踐，我們到了大學(xué)，學(xué)習(xí)的知識具有了專業(yè)性，所以此次的實踐活動也更具實踐針對性和專業(yè)可行性。
這一次，我把實踐地點選定在湖北省荊門市石化醫(yī)院，我秉持著接觸臨床，增長見識;提供服務(wù)，奉獻(xiàn)愛心;培養(yǎng)能力，鍛煉自我;宣揚醫(yī)學(xué)，服務(wù)百姓的宗旨，充分利用了實踐的一周時間，走進(jìn)醫(yī)院，為病人提供了具有本校專業(yè)特色的相關(guān)幫助及服務(wù)，讓病人及家屬更好的親身感受護(hù)理人員的魅力，身宣傳單來與醫(yī)了解醫(yī)護(hù)人員的生活和工作特點及病人的生活和想法。
我這一次的實踐內(nèi)容一共分為五大部分。
一、熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解工作流程。
我第一天獨自一個人熟悉了整個醫(yī)院的`環(huán)境，以便于以后幾天實踐活動的順利進(jìn)行。同時我認(rèn)真聽取了醫(yī)院里老醫(yī)生的介紹，熟悉了醫(yī)院各部門的職責(zé)和分部間的工作聯(lián)系，了解其之間的相關(guān)配合及工作流程。在熟悉醫(yī)院基本情況的基礎(chǔ)上，我便按計劃開始了我的工作。在熟悉醫(yī)院的過程中，我發(fā)現(xiàn)雖然每個部門的工作性質(zhì)都有一些差別，但是只有各部門各司其職并且合理配合才能使醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)為患者服務(wù)，一旦哪個環(huán)節(jié)出了差錯都會影響工作的效率和質(zhì)量。所以，以后我到了工作中就必須認(rèn)真對待本職工作并學(xué)會和其他人密切配合。
二、與患者溝通，了解其心理狀況并作相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。
我們每日都和患者進(jìn)行談心，感受他們患病后的心理狀態(tài)和對醫(yī)療工作的感想，運用我們掌握的心理疏導(dǎo)的知識及技巧為他們做簡單的心理疏導(dǎo)。為醫(yī)患間筑起了溝通橋梁，院方也表示了對我們工作的肯定和贊賞。通過溝通，我們了解到大部分醫(yī)患問題根結(jié)都在于雙方不能互相理解和體諒�；颊呒凹覍賹︶t(yī)生的工作生活不了解，所以容易產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)工作者的各種誤會。同時，醫(yī)務(wù)工作者也沒能很好的及時與患者溝通，沒能去設(shè)身處地的為患者考慮，所以使矛盾產(chǎn)生。
三、積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，悉心聽取學(xué)習(xí)。
我們不僅向身邊的醫(yī)護(hù)人員請教專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和寶貴的工作經(jīng)驗，還向他們咨詢他們的工作生活狀況及他們對他們現(xiàn)在工作的看法以及關(guān)于醫(yī)學(xué)實踐生的不足之處和對我們的期望。我們了解到醫(yī)學(xué)工作的嚴(yán)謹(jǐn)和辛苦，我們的工作關(guān)乎生命，所以我們要一絲不茍，也正因為這一特性，我們的工作就格外辛苦和勞累�？杉词谷绱�，我們依舊會學(xué)好練好，不畏辛苦，為患者服務(wù)。
四、運用掌握的知識技能，協(xié)助治療工作。
我們在老師的允許下，定期對患者進(jìn)行測血壓量體溫等檢查，并聽取老師對病人病情的分析。不僅增強了我們的知識，更鍛煉了我們的實際操作技能，彌補了在校學(xué)生只可“紙上談兵”的不足之處。
五、宣揚醫(yī)學(xué)養(yǎng)生之道。
在現(xiàn)代社會，盡管國家開始逐步重視我們的醫(yī)學(xué)養(yǎng)身，可百姓對此并沒有一個很好的熟悉度。所以我們通過發(fā)放前期準(zhǔn)備好的醫(yī)學(xué)養(yǎng)身宣傳單來介紹一些簡單的醫(yī)學(xué)知識和有關(guān)冬季易患病的注意事項和防治方法。這一宣傳活動得到了大家的熱烈反響，很多病人及家屬都會認(rèn)真閱讀傳單并向我們提出各種相關(guān)的疑問，在老師的幫助和隊員的努力下，他們得到了滿意的解答。
醫(yī)學(xué)類實習(xí)報告 篇3
在xx醫(yī)院實習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。
對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治；掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和。
在這次實踐中，這一點我感受很深。在學(xué)校，理論學(xué)習(xí)的很多，而且是多方面的，幾乎是面面俱到的，而實際工作中，可能會遇到書本上沒學(xué)到的，又可能是書本上的知識一點都用不上的情況�；蛟S工作中運用到的只是簡單的問題，只要套公式就能完成一項任務(wù)，有時候你會埋怨，實際操作這么簡單，但為什么書本上的知識讓人學(xué)的那么吃力呢？也許老師是正確的，雖然大學(xué)不像在社會，但是總算是社會的一部分。我們有了在課堂上對知識的認(rèn)真消化，有平時作業(yè)的補充，我們比別人具有了更高的起點，有了更多知識去應(yīng)付各種工作上的問題。
下面我將從制度、技術(shù)、思想和個人方面闡述我的心得體會。
制度嚴(yán)格。醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度。按時交接班并在8點正式上班前提前15分鐘上崗。交班完畢，各負(fù)責(zé)人員即隨主任或上級醫(yī)師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對病人進(jìn)行必要檢查。在言語方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個醫(yī)師根據(jù)自己病人的當(dāng)天情況寫病歷和醫(yī)治方案。在這期間，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員真的很辛苦，每天都要微笑面對每一個病人及家屬，給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題，也由于制度嚴(yán)格，從來沒有見到過。這種嚴(yán)謹(jǐn)，這種一切為了病人的心，真的讓人感動。
技術(shù)方面。在幾天的觀察中，對于醫(yī)護(hù)方面的常識我了解了不少。掌握了測量血壓的要領(lǐng)；輸液換液的基本要領(lǐng)；抽血的要領(lǐng)；病歷的寫法等。下面簡述血壓測量方法：患者坐位或者臥位，血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。氣囊綁在患者上臂中部，松緊以塞進(jìn)一指為宜，聽診器應(yīng)放在肱動脈處，緩慢充氣。放氣后出現(xiàn)第一音時為收縮壓（高壓），繼續(xù)放氣至聲音消失（或變調(diào)）時為舒張壓（低壓）。其他要領(lǐng)略。
醫(yī)德方面。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠有這樣的論述：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”因此，醫(yī)生必然要掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，同時更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻(xiàn)、全心全意為人民服務(wù)的品格。從這幾天的實踐觀察中，每位醫(yī)護(hù)人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都深深地打動著我。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。雖然現(xiàn)在社會上風(fēng)氣不好，甚至有很多人崇尚金錢至上，但醫(yī)生治病救人的初衷一直都在。要做一個好的醫(yī)生，首先要有好的品德，我一定會牢記于心的。
現(xiàn)今社會，就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻，對人才的要求也越來越高。就業(yè)環(huán)境的不容樂觀，競爭形勢日益激烈，面對憂慮和壓力，于是就有了像我一樣的在校大學(xué)生選擇了寒期打工。雖然只有短短的幾天，但是在這段時間里，我們卻可以體會一下工作的辛苦，鍛煉一下意志品質(zhì)，同時積累一些社會經(jīng)驗和工作經(jīng)驗。這些經(jīng)驗是一個大學(xué)生所擁有的“無形資產(chǎn)”，真正到了關(guān)鍵時刻，它們的作用就會顯現(xiàn)出來。
大學(xué)生除了學(xué)習(xí)書本知識，還需要參加社會實踐。因為很多的大學(xué)生都清醒得知道“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”的人不是現(xiàn)代社會需要的人才。大學(xué)生要在社會實踐中培養(yǎng)獨立思考、獨立工作和獨立解決問題能力。通過參加一些實踐性活動鞏固所學(xué)的理論，增長一些書本上學(xué)不到的知識和技能。因為知識要轉(zhuǎn)化成真正的能力要依靠實踐的經(jīng)驗和鍛煉。面對日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢和日新月異的社會，我覺得大學(xué)生應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，不要簡單地把假期打工作為掙錢或者是積累社會經(jīng)驗的手段，更重要的是借機培養(yǎng)自己的'創(chuàng)業(yè)和社會實踐能力。
在這次實踐中，我還醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士去社區(qū)服務(wù)站看了看，也是我對服務(wù)站有了更多的了解。
在衛(wèi)生服務(wù)站實習(xí)的同學(xué)們?yōu)椴∪肆垦獕�、測體溫，做一些基本的護(hù)理，為他們解答一些日常生活健康方面的問題等。通過實習(xí)，我們對醫(yī)生的角色有了更進(jìn)一步的了解，醫(yī)生惟有具有技術(shù)、責(zé)任和愛心才能成為受患者愛戴和尊敬的好醫(yī)生，才能不辜負(fù)病人對醫(yī)生的期望，才能對得起病人把生命都托付給醫(yī)生的這種信任，才能對得起醫(yī)生這個稱號。看到現(xiàn)在這么多病人受慢性病的折磨和一些不治之癥，我感到醫(yī)生們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)，而這就是我們將來的使命，是我們?nèi)舾赡旰蟮纳袷ヂ氊?zé)。
短短15天的見習(xí)轉(zhuǎn)眼就結(jié)束了，但是我所要學(xué)習(xí)的東西卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束，真正的醫(yī)學(xué)之路才剛剛開始。在這次實踐中，雖然我實質(zhì)的東西沒有學(xué)會什么，但是從中我學(xué)會了比知識技術(shù)更重要的東西，那就是對工作認(rèn)真的態(tài)度，讓我充分的意識到醫(yī)生這個職業(yè)的圣神與重要，更讓我深深的體會到實踐的重要性。生命已駛上軌道，我的醫(yī)學(xué)生涯才剛剛揚帆，這次社會實踐讓我認(rèn)識到醫(yī)生的責(zé)任，也讓我深深的愛上了這個職業(yè)，我將盡我最大的努力當(dāng)一名好醫(yī)生，我相信，這一天不會太遠(yuǎn)。
醫(yī)學(xué)類實習(xí)報告 篇4
臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)后，感想諸多，實習(xí)活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的'情況。
3.患者的現(xiàn)病史�；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史�；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。
1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個人史部分，(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
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