醫(yī)保工作總結(jié)匯編15篇
總結(jié)是事后對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書面材料，它能幫我們理順知識結(jié)構(gòu)，突出重點，突破難點，讓我們來為自己寫一份總結(jié)吧。但是卻發(fā)現(xiàn)不知道該寫些什么，以下是小編為大家整理的醫(yī)保工作總結(jié)，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)保工作總結(jié)1
1、零星報銷支付情況。20xx年全年共支付1591.00萬元。其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付1410.36萬元；3795人次。六區(qū)門診統(tǒng)籌共支付180.64萬元。
2、為在校大學生發(fā)生的住院費用及居民醫(yī)保停保后參加職工醫(yī)保在等待期內(nèi)發(fā)生的住院費用辦理登記，核實確認后，符合條件的給予結(jié)算。
3、六區(qū)村醫(yī)培訓情況。根據(jù)局領導的統(tǒng)一工作部署，聯(lián)合管理部、信息部，多次深入到六區(qū)對基層定點醫(yī)療機構(gòu)及各村衛(wèi)生所的系統(tǒng)錄入及相關(guān)臺賬進行業(yè)務指導。
4、及時向信息部提相關(guān)業(yè)務需求。針對《關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策的通知》（雞醫(yī)保〔20xx〕2號）中提出的自行轉(zhuǎn)診政策，馬上向信息部提交城鄉(xiāng)居民自行轉(zhuǎn)診的系統(tǒng)錄入需求。
5、優(yōu)化工作流程。依據(jù)省局規(guī)定的手工報銷時限為20個工作日，結(jié)合審核部實際工作及人員配備情況，優(yōu)化審核結(jié)算流程。在無特殊情況下，20個工作日內(nèi)可將居民零星報銷醫(yī)療費撥付到位。
6、特殊病例的界定情況。針對個別自行轉(zhuǎn)診并無法認定是否為急診病例的特殊情況，收取居民復印件填寫明細表，等待醫(yī)療專家給予認定。無論認定結(jié)論是否合格，均第一時間通知患者本人或其家屬，對于未構(gòu)成急診的病例，耐心解釋并告知異地就醫(yī)所需材料及一站式結(jié)算等內(nèi)容。
存在問題及整改情況
1、審計工作中發(fā)現(xiàn)的問題。11月份結(jié)束的審計工作中，發(fā)現(xiàn)在手工結(jié)算時存在諸多漏洞。針對存在的問題發(fā)現(xiàn)，零星報銷的`醫(yī)療費務必需要錄入系統(tǒng)進行結(jié)算。
�、賹τ诟鲃e醫(yī)療類別仍無法錄入系統(tǒng)的，已經(jīng)匯總并報送到信息部，協(xié)調(diào)省信息中心給予解決。
②依據(jù)審計報告中提到的少支付4201.00元目前已經(jīng)整改支付到賬。
2、急診界定問題。由于急診界定頻率低、時間不確定，導致積壓很多病例。建議每2周統(tǒng)一鑒定一次。
3、系統(tǒng)錄入問題。目前系統(tǒng)仍然無法錄入的類型有：
①失獨家庭補差；
�、谘翰〉挠醚a差；
�、蹆和奖虬Y；
④貧困兒童先心��；
�、葑孕修D(zhuǎn)診。
系統(tǒng)錄入后結(jié)算錯誤的類型有：
①門（急）診搶救（結(jié)算金額為0）；
�、陂T診大病中重性精神病、艾滋病、肝硬化（獲取進段比例參數(shù)時，未找到對應報銷比例）；
�、郛惖匕仓萌藛T錄入系統(tǒng)結(jié)算時未設置60天等待期。針對以上系統(tǒng)問題已經(jīng)多次提交到信息部。
4、居民因急診搶救在雞密虎未定點醫(yī)療機構(gòu)住院，建議明確醫(yī)院級別。
醫(yī)保工作總結(jié)2
20xx年，在縣醫(yī)療保險中心的正確領導和幫助下，在院領導的高度重視與大力支持下，在全院醫(yī)務人員的共同努力下，我院以全心全意服務于廣大的參�；颊邽樽谥迹瑘F結(jié)協(xié)作共同努力，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：
一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參�；颊�，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參�；颊叻⻊盏�.工作隊伍。因此院領導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以副院長暴艷梅為組長，組員：陳萍、王彬、陳智、等人組成醫(yī)保工作小組，負責患者日常診療及信息錄入、上傳等工作。院領導為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)�；颊呃妫粩嗉訌姽芾�，隨時查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，盡可能杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。
二、認真完成工作任務
醫(yī)院高度重視醫(yī)保工作，使參�；颊呃娴玫匠浞直Ｕ�。這一年我院按照醫(yī)保相關(guān)政策的要求認真工作，誠心為患者服務，圓滿的完成了各項工作，20xx年我院共收住院醫(yī)�；颊�8人次，總住院天數(shù)：113天，住院總收入23584.30元，其中藥品費用：22039.60，門診人次：139人，門診醫(yī)療費用總計7587.46元。
三、提高診療水平
樹立良好的服務理念，誠信待患為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領導經(jīng)常組織行風學習與討論，增強全院醫(yī)務人員的服務意識，開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動為了能夠?qū)γ恳晃换颊哌M行合理有效的施治。我院要求職工不斷加強業(yè)務學習，并不斷送人到上級醫(yī)院學習進修、要求每一位醫(yī)生都購買華醫(yī)網(wǎng)站學習卡，并認真學習上面的內(nèi)容。通過各種方式的學習使醫(yī)務人員診療水平不斷提高。同時要求每一位職工禮貌行醫(yī)，態(tài)度和藹，自覺自愿遵守醫(yī)德規(guī)范，使我院醫(yī)務人員服務態(tài)度不斷得到改善，為每一位就診患者創(chuàng)造了一個良好的就醫(yī)環(huán)境。
為了實現(xiàn)就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內(nèi)容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。
我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫(yī)務人員都會得到滿意答復。院領導及醫(yī)院科室負責人經(jīng)常對住院患者進行探望，詢問病情，詢問對醫(yī)院的要求及意見。嚴格執(zhí)行國家及發(fā)改委的各項收費政策，準確劃價、合理收費。及時、準確上傳患者就診信息。醫(yī)院實行了科學化及自動化管理，電腦收費，給住院患者提供出院清單，把每天發(fā)生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。
院領導經(jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫(yī)療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規(guī)行為的發(fā)生。做到專卡專用，嚴把出入院關(guān)。年底我們對來院就醫(yī)的醫(yī)療保險患者進行服務調(diào)查，反饋信息：患者及家屬對醫(yī)院醫(yī)保工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。
這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題：由于基藥的影響，住院病人數(shù)有所下降，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險中心的大力支持下，院領導的正確領導下，我們將會利用有限的藥品，服務于無限的患者，加大醫(yī)改政策的宣傳力度，把來年醫(yī)保工作完成的更加出色，造福所有來診的參�；颊�。
醫(yī)保工作總結(jié)3
我院自20xx年8月3日加入濮陽市醫(yī)保定點行列以來，歷經(jīng)了3年又8個月的醫(yī)保服務旅程。
一年來，在市醫(yī)保中心的大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定成績。
一年來，我院始終堅持按照《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務。
一、基礎設施完善 基礎管理到位
1、配備、更新、完善了與本市基本醫(yī)療保險管理配套的計算機、軟件系統(tǒng)；
2、數(shù)次培訓了專業(yè)上崗操作人員；
3、認真按照《醫(yī)療保險前臺計算機系統(tǒng)使用規(guī)范》進行操作，實現(xiàn)了網(wǎng)絡暢通、系統(tǒng)兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標。
二、醫(yī)保管理不斷加強
1、醫(yī)院董事長（法人代表）親自兼任醫(yī)療保險管理科主要領導。
2、院長、副院長等院務級領導和專職財會人員構(gòu)成了醫(yī)�？祁I導集體。
三、加大政策宣傳力度 福利惠澤參保職工
1、采用宣傳頁和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員和就醫(yī)醫(yī)保人群宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務，把醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容諭告患者，收到了較好效果。
2、根據(jù)醫(yī)保中心有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實際，擬出了便于理解落實的醫(yī)保政策匯編，下發(fā)給醫(yī)院每位醫(yī)生和醫(yī)院窗口科室，保證了醫(yī)保政策正確的貫徹落實。
3、在醫(yī)院醒目位置制作宣傳標牌，對醫(yī)保職工住院流程、報銷流程進行宣傳，方便了醫(yī)保職工的就醫(yī)。
4、醫(yī)保管理科在總結(jié)日常工作的基礎上，研究制作了方便醫(yī)保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫(yī)保參保人員，請主動告知接診醫(yī)生，確保您的權(quán)利和待遇得到落實”的寥寥數(shù)語，不僅保護了參保人員的利益，體現(xiàn)了國家政策的優(yōu)越性，也受到了醫(yī)保就診患者的交口稱贊。
四、設置全程導醫(yī) 方便就醫(yī)職工
1、在不同樓層分設導醫(yī)臺，安排專職導醫(yī)人員和聯(lián)系電話，為參保人員提供就醫(yī)導診、個人賬戶查詢、醫(yī)療費用咨詢、相關(guān)政策解釋等服務。
2、導醫(yī)引導病人就醫(yī)，對病人實施全程服務，是我院為醫(yī)保病人提供的優(yōu)質(zhì)服務項目之一。
五、不斷改善就醫(yī)環(huán)境 實現(xiàn)廉價優(yōu)質(zhì)服務
1、在醫(yī)保病人就醫(yī)條件改善上，我院花巨資對病人就醫(yī)環(huán)境進行了二次裝修，使醫(yī)院環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，廉價的收費標準，使我院知名度在短時間內(nèi)有了長足的提升。
2、在住院病人押金收取上，我院在執(zhí)行醫(yī)療中心規(guī)定的前提下，盡量降低和減少醫(yī)保病人的押金收取數(shù)額，受到了病人的贊揚。
3、在出院病人費用結(jié)算時，我院醫(yī)�？啤⒇攧湛迫藛T盡量加快對帳效率，及時結(jié)清住院費用，使病人體會到醫(yī)保結(jié)算的快捷性。
4、我院向醫(yī)保病人推出了藥品低價讓利活動，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價，降低了醫(yī)保病人費用支出。
六、嚴格執(zhí)行協(xié)議規(guī)定 確�；颊咭�(guī)范就醫(yī)
1、我院醫(yī)�？坪歪t(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)保就診規(guī)定，對在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī)�；颊撸颊J真地審查病人的醫(yī)�？ê汀跺ш柺谐擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。
2、年度內(nèi)杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象，保證了醫(yī)保基金的正常使用。
3、在醫(yī)保病人的管理上，我院指定專門領導負責，建立健全了門（急）診留觀制度，醫(yī)保病歷由專人負責收集整理和分類保管。
七、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書年檢
1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書年檢，總結(jié)完善了工作情況，得到了上級主管部門的認可；
2、年檢后的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書已到院。
八、醫(yī)保服務協(xié)議的續(xù)簽
1、根據(jù)醫(yī)保中心領導的要求，我院對上一年度的醫(yī)保服務工作進行了認真的自查和回顧，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，借鑒兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫(yī)保服務工作得到了進一步提升。
2、醫(yī)保協(xié)議的'續(xù)簽，是中心領導對我院醫(yī)保工作的肯定，也是督促我們不斷完善和提高對醫(yī)保職工提供更加優(yōu)質(zhì)服務的新起點。
九、居民醫(yī)保工作
1、居民醫(yī)保工作在我市剛剛起步，我院響應政府號召，主動申請加入為濮陽市城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保險服務定點醫(yī)院行列，自覺接受中心領導的監(jiān)督管理，自愿成為醫(yī)保雙定醫(yī)院。
2、中心領導批準了我院的申請，對我院開展居民醫(yī)保工作給與了關(guān)懷和指導，對此，我們對中心領導的信任表示感謝。
3、在為居民醫(yī)保人員服務的過程中，我們根據(jù)居民醫(yī)保群體的特點，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。
十、單病種限價工作
1、根據(jù)醫(yī)保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報了35個限價病種，該病種限價工作正在推開中。
2、單病種限價的推行，使參保人員得到了實惠，減少了醫(yī)保費用的開支。
十一、醫(yī)保平價醫(yī)院工作
1、醫(yī)保平價醫(yī)院的建立，是醫(yī)保工作的新要求。我院響應醫(yī)保中心號召，積極組織，主動安排，向中心領導遞交了平價醫(yī)院申請。
2、在醫(yī)保平價醫(yī)院的準備和申請工作上，我們一直在努力。
十二、醫(yī)保體檢工作
1、在20xx年度參加醫(yī)保體檢的基礎上，我院圓滿地完成了20xx年度的醫(yī)保體檢工作。
2、我院義務為08年度全市所有醫(yī)保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結(jié)果；在該項工作中，我院盡職盡責、細致耐心，較好地完成了中心交付的任務。
醫(yī)保工作總結(jié)4
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領導下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構(gòu)，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份�？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況
20xx年6—11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫(yī)療服務管理工作
1、有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
2、嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
3、對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
4、醫(yī)�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫(yī)�？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的.數(shù)量應與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等。做到了：
一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；
二查病情，核實是否符合入院指征；
三查病歷，核實是否有編造；
四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；
六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作
嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份，及時更新了20xx年醫(yī)�；居盟帞�(shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。
醫(yī)保工作總結(jié)5
20xx年在我院領導高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，
一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。
二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)�；顒又衼�。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”
我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。
三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。
四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。
五是醫(yī)院職工開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務，過硬技術(shù)受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的`過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人，總費用萬元，發(fā)生直補款萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：；做的比較好的醫(yī)生有：
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務，力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃⻊盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。
醫(yī)保工作總結(jié)6
20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的`抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心。組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四,我也及時將此消息通知各位領導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
醫(yī)保工作總結(jié)7
半年來，在縣新農(nóng)合管理辦公室和醫(yī)保辦的正確指導下，在我院職工的共同努力下，我院的新農(nóng)合及醫(yī)保管理工作得到了順利實施，給參保人員辦了一定的實事，取得了的一定的成績，緩解了參保人員的“因病致貧，因病返貧”的問題，有效減輕了病人家庭的經(jīng)濟負擔，讓參合農(nóng)民得到了實惠，極大的方便了參保人員就醫(yī)，維護了廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，滿足了參�；颊叩尼t(yī)療需求。
一、政治思想方面
認真學習十八大會議精神及鄧小平理論，全面落實科學發(fā)展觀，認真開展“6S”、“爭優(yōu)創(chuàng)先”、“三好一滿意”活動，貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實到位，學習醫(yī)院工作規(guī)劃，制定科室內(nèi)部工作計劃，使各項工作有條不紊，不斷提高自己的思想政治覺悟，廉潔自律，遵守衛(wèi)生行風規(guī)范，自覺抵制行業(yè)不正之風，以提高服務能力為己任，以質(zhì)量第一、病人第一的理念做好服務工作。
二、業(yè)務工作方面
1、認真執(zhí)行縣新農(nóng)合及醫(yī)保辦的有關(guān)政策，根據(jù)每年新農(nóng)合管理辦公室及醫(yī)保辦下發(fā)的新文件及規(guī)定，我們及時制定培訓計劃，按要求參加縣新農(nóng)合辦及醫(yī)保辦組織的各種會議，不定期對全體醫(yī)護人員，財務人員進行相關(guān)知識及政策的宣傳學習，使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項決議文件，合作醫(yī)療實施辦
法以及相關(guān)規(guī)定，使其對報銷比例，報銷范圍，病種確實熟練掌握。
2、對住院病人的病歷及補償單據(jù)每月進行抽查，對發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題及時向科室反饋，提出原因并加以整改。
3、堅持首診負責制，加強了住院病人的規(guī)范化管理，對住院患者實行醫(yī)療和護理人員雙審核制度，認真審核參保患者醫(yī)�？ǎ矸葑C及戶口薄等有關(guān)信息，嚴格掌握入、出院指證和標準，堅決杜絕了冒名頂替住院和掛床住院等違反新農(nóng)合政策的.現(xiàn)象發(fā)生，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，住院病人一覽表，床頭牌，住院病歷上均有新農(nóng)合標識，及時向參�；颊咛峁┮蝗涨鍐魏妥≡嘿M用結(jié)算清單，對出院病人，即時出院，即時報銷。
4、為方便群眾就醫(yī)，設立了新農(nóng)合及醫(yī)保報銷窗口，張貼了就醫(yī)流程，報銷范圍，報銷比例。在我院的院務公開欄公布了我院的服務診療項目及藥品價格和收費標準，增加了收費透明度，公開了投訴電話，對出院病人的補償費用實行了每月公示，提高了新農(nóng)合基金使用透明度。
5、20xx年1-6月份我院新農(nóng)合補償人數(shù)：3278人，費用總額：10246519元，保內(nèi)總額：8180922元，應補償金額3074455元，次均住院費用：312584元(其中：河東區(qū)補償人次90人，總費用308933元，保內(nèi)費用：245856元，應補金額98250元次均費用：3432.58元)我院20xx年上半年新農(nóng)合收入與20xx年
同期比各項指標增幅情況：
認真貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實到位，20xx年上半年醫(yī)保住院患者1872人，20xx年1-6月份住院患者192人，20xx年上半年醫(yī)保住院病人比20xx年同期增加5人，住院增長率為：2.67%。
三、存在的問題與不足
由于思想重視程度不夠，管理不規(guī)范，次均住院費用增長控制還是不夠嚴謹，側(cè)重追求經(jīng)濟利益，對患者沒有嚴格做到合理檢查，合理治療合理用藥，合理收費，
四、下半年工作計劃
1：繼續(xù)做好與縣醫(yī)保辦、新農(nóng)合辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達的工作。
2：圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫(yī)保中心、新農(nóng)合、醫(yī)院和患者三方達到共贏。
3：嚴把參合、參�；颊咦C件核查關(guān)，堅決杜絕借證住院、套取醫(yī)保、新農(nóng)合管理基金的行為發(fā)生。
4、繼續(xù)加強對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)保、新農(nóng)合政策宣傳以及
相關(guān)知識的學習和培訓，不斷提高醫(yī)保、新農(nóng)合工作的制度化、信息化、規(guī)范化管理水平。
我院新農(nóng)合、醫(yī)保管理工作，還有很多不足之處，在今后的工作中要認真學習和落實上級醫(yī)保、新農(nóng)合政策。立足崗位，認認真真做事，扎扎實實工作，明其職，盡其責。為我院新農(nóng)合、醫(yī)保工作的持續(xù)健康發(fā)展做出應有的貢獻。
醫(yī)保工作總結(jié)8
截至今年9月份，在各級領導的正確帶領和指導下，我所已基本完成20xx年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鸬母黜検崭豆ぷ鳌，F(xiàn)將20xx年1至9月份的實際執(zhí)行情況與20xx年的預算數(shù)相比較，做如下分析：
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支情況分析
1至9月份，我縣實際參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的有427個單位，參保人數(shù)為25756人，全年預算計劃征收2330萬元，實際征收1930萬元(其中統(tǒng)籌收入1253萬元，個人收入677萬元)，完成全年計劃的92%。20xx年1-9月實際支出1576萬元（其中統(tǒng)籌支出966萬元，個人支出610萬元）；20xx年9月底累計滾存結(jié)余2196萬元（其中統(tǒng)籌結(jié)余1532萬元，個人結(jié)余664萬元）。
目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鹫骼U工作完成情況較好，較去年同期1249萬元相比，今年統(tǒng)籌基金和個人賬戶收入均有較大幅度的增長。一是由于我所對各參保單位的催繳力度加大，并對遲繳欠繳單位采取了一定的措施。二是由于參保單位的增加，今年1至9月份實際參保427個單位，較去年同期318個單位增長了34%。三是受國家工資福利政策影響，繳費基數(shù)較去年有所提高。
二、職工生育保險基金收支情況分析
1至9月份，全縣參加職工生育保險22657人，全年預算計劃征收12萬元，實際征繳34萬元，完成全年計劃的280%,全年預算支出1萬元，1至9月份實際支出4.4萬元。截至9月底累計滾存結(jié)余84.24萬元。
今年是生育保險擴面的第一年，1至9月份生育基金的實際收支情況較預算計劃數(shù)相比，均有很大幅度的增長。一是由于去年生育保險工作尚未大面積開展，因此對20xx年的預算情況過于保守。二是由于生育政策的完善，待遇水平的'提高，參保單位的積極性提高。
三、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員基金收支情況分析
20xx年1月1日至20xx年9月31日關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保2397人。
收到中央和省級財政預撥補助資金44萬元、446萬元，合計490萬元。收到預撥補助資金后，財政部門及時撥入城鎮(zhèn)制職工醫(yī)療保險財政專戶，�？顚Ｓ�，并嚴格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金政策進行使用和管理，確保補助資金使用合理，管理規(guī)范，切實解決依法破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險問題。
縣財政部門按政策規(guī)定將財政配套資金50萬元和大病統(tǒng)籌資金12萬元及時劃轉(zhuǎn)給醫(yī)保中心。截止目前，縣財政配套資金已足額撥付到位。
就總體而言，截至9月份，今年我所城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鹗崭豆ぷ魍瓿汕闆r較好，充分實現(xiàn)了社�；稹笆罩胶埽杂薪Y(jié)余”的管理目標�，F(xiàn)對于下年度的預算編制計劃做如下打算：
1、堅持量入為出的原則。根據(jù)收入和財力的可能安排預算，做到量力而行，收支平衡。
2、堅持實事求是的原則。切實做到收支計劃積極穩(wěn)妥，堵絕瞞報、虛報的現(xiàn)象。
3、堅持綜合預算的原則。實施預算內(nèi)外資金統(tǒng)籌安排。
醫(yī)保工作總結(jié)9
時光轉(zhuǎn)眼即逝，緊張充實的一年已過往了。在這一年里，我在醫(yī)�？乒ぷ髦�、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務水平得到很大的進步。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！
作為收費員這個崗位，天天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操縱，不需要很高的技術(shù)含量，也沒必要像其它科室的醫(yī)生要承當性命之托的巨大壓力，這也許也是大家眼中的收費工作吧。
實在收費員的工作不只是收好錢，保證正確無誤就能夠了，收費員不但代表著醫(yī)院的形象，同時也要時刻維護醫(yī)院的形象，一個好的收費員會在最短的'時間內(nèi)讓病人得到如沐東風的服務，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡可能的減少我院的拒付，同時更多的把握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)題目多反饋。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了史無前例的機遇和挑戰(zhàn)，讓我們?nèi)w職工全身心的投進到工作中往，來年我要更加努力工作：
一、進一步進步服務水平，減少過失，保證服務質(zhì)量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的嘉獎。
二、認真的學習醫(yī)保知識，把握醫(yī)保政策，依照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實時刷卡工作的預備工作。
三、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊；加強與各個科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服務病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的不足的地方，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝賀我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個旗幟。
醫(yī)保工作總結(jié)10
醫(yī)保管理工作，是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療質(zhì)量管理之重點。一年來，我們在縣衛(wèi)生局和醫(yī)保處的支持和領導下，在我院領導高度重視下，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的`醫(yī)保工作取得了較好成績。現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、基本情況
20xx年，共收治醫(yī)�；颊�29446人次，總費用為14303983.96元（其中門診患者28704人次，費用4103726.93元，人均費用142.97元。住院患者742人次，人均住院日20日，總費用1020xx57.03元，人均費用13746.98元）。藥品總費用8160207.33元。占總費用的57.04%。自費金額（現(xiàn)金支付）1049412.76元，占總費用的7.33%。
二、完善了組織機構(gòu)和管理制度
1、為了確�；踞t(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量，醫(yī)院根據(jù)實際情況，重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險工作領導小組、醫(yī)療保險管理小組、并確定專職管理人員與醫(yī)保中心保持暢通聯(lián)系，共同做好定點醫(yī)療服務管理工作。
2、嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療服務收費項目標準價格，公開藥品價格，合理收費，為參保者提供就醫(yī)消費清單和收費票據(jù)。醫(yī)療費用結(jié)算材料真實、完整、準確，按月及時報送。
3、對醫(yī)�；颊�，認真進行身份識別，不掛名，冒名醫(yī)治用藥，不掛床，不分解醫(yī)治，對酗酒、交通肇事、工傷、自殺等拒絕其使用醫(yī)療保險卡，并及時與醫(yī)保管理中心聯(lián)系。確實做到因病施治、合理檢查、合理用藥。
4、認真貫徹落實醫(yī)保辦的指令和文件精神，不斷完善制度建設，制定實施方案、獎懲制度和考核機制。
三、組織學習培訓
為了確保每個工作人員熟悉醫(yī)保相關(guān)政策、規(guī)定，院領導組織全院職工認真學習職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策和《醫(yī)保服務協(xié)議》，積極參加有關(guān)醫(yī)保工作會議，提供與醫(yī)保有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。定期組織醫(yī)�？坪腿合嚓P(guān)人員召開醫(yī)保專題工作會議，及時傳達上級會議精神，把各項政策措施落到實處。
特別是今年7月開始，全市醫(yī)保刷卡聯(lián)網(wǎng)，我們醫(yī)保科、信息科醫(yī)保處的精心指導下，加班加點共同努力，順利開通聯(lián)網(wǎng)工作。
四、做好宣傳工作
為了確保每個工作人員及就診患者能更好的了解醫(yī)保知識，我院刊登了醫(yī)保宣傳欄，設置了醫(yī)保投訴箱、投訴電話、咨詢服務臺及醫(yī)保意見簿，認真處理參�；颊叩耐对V，為參保者提供優(yōu)質(zhì)的服務。
五、存在的主要問題
因醫(yī)院人員流動頻繁，使新進的醫(yī)護人員對醫(yī)保限制用藥政策熟悉程度不夠，對貫徹醫(yī)保政策意識還不完全到位，在醫(yī)保操作的具體工作上，還存在著一些不足。
今后要進一步加強醫(yī)生的醫(yī)療保險政策的培訓、普及，加大力度宣傳醫(yī)療保險的有關(guān)政策、規(guī)定，不斷完善醫(yī)療服務管理，健全醫(yī)保網(wǎng)絡建設，強化內(nèi)部管理監(jiān)督，層層落實責任制，為我縣實施基本醫(yī)療保險制度改革作出積極的貢獻。
醫(yī)保工作總結(jié)11
一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費用報銷工作。
截止6月底，完成職工醫(yī)保中心報賬醫(yī)療費用審核3484人次，審核醫(yī)療藥費計861.88萬元，剔除費用171.73萬元；完成職工醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用審核1929770人次,審核醫(yī)療費用計30381萬元，剔除費用33.1萬元；核查外傷病人70人次，審核醫(yī)療費用達77.20萬元；答復信訪130件，提案議案8件；發(fā)放離休干部xx年度醫(yī)療費節(jié)余獎勵款282人次，獎勵金額計127.18萬元。
二、認真及時做好我區(qū)社會醫(yī)療救助工作和xx年特殊醫(yī)療救助審核工作。
截止6月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券233.62萬元，共實施社會醫(yī)療救助321人次，累計救助金額已達149.41萬元；審核特殊醫(yī)療救助費用631人次，救助費用381.82萬元。
三、加強對定點單位的審核稽查工作。
半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調(diào)查外傷病人55位，批評并責令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫(yī)保定點資格6個月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金10.1萬元。
四、進一步擴大定點單位范圍。
我們對申報的64家零售藥店、7家醫(yī)療機構(gòu)逐一進行了實地考察，最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫(yī)療機構(gòu)為職工醫(yī)保定點單位。
總結(jié)上半年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點：
一、窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費用日趨復雜。
以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：
1、職工醫(yī)�？ǖ陌l(fā)放速度慢，導致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)�？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來窗口報銷；
2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用增多。異地安置人員的醫(yī)療費用在總醫(yī)療費用中占的比重越來越大，因為無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度；
3、近年因外傷引起的醫(yī)療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫(yī)�；鸬�'支出關(guān)，我們加強對定點醫(yī)療機構(gòu)外傷醫(yī)療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫(yī)療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)�；鸬牧魇А�
二、定點單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用增長快，管理難度加大。
隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用也成倍增長，醫(yī)療費用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費用審核中主要存在以下方面的問題：
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；
3、未嚴格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》的相關(guān)規(guī)定。
針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監(jiān)督定點單位的醫(yī)療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫(yī)療費用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)�；鹬С觯晟漆t(yī)療保險管理機制，力爭使醫(yī)保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。
xx年9月，職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費用414058人次，總醫(yī)療費用達7541.31萬元，其中窗口醫(yī)療費用報銷615人次，審核醫(yī)療費用235.72萬元，剔除不符合醫(yī)�；鹬С龅馁M用56.17萬元；審核定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用413443人次，審核醫(yī)療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫(yī)療費用29.04萬元；撥付定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用達3319萬元；辦理困難群眾社會醫(yī)療救助40人次，救助費用達17.74萬元；收回社會醫(yī)療救助券11.23萬元；辦理各類信訪回復18件。
9月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請定點，并追回違規(guī)支出的醫(yī)�；�。為了這是我區(qū)打破定點醫(yī)院、定點藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)亮出“紅牌”。
本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導書，共15項內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項，行政監(jiān)管類3項和其他權(quán)類3項，這是職工醫(yī)療保險科推行權(quán)利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄》（）的順利實施，職工醫(yī)療保險科于9月19、20日會同區(qū)勞動保障學會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。
下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎。
醫(yī)保工作總結(jié)12
一、窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：
1、職工醫(yī)�？ǖ陌l(fā)放速度慢，導致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)�？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來窗口報銷；
2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用增多。異地安置人員的醫(yī)療費用在總醫(yī)療費用中占的比重越來越大，因為無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度；
3、近年因外傷引起的醫(yī)療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫(yī)�；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強對定點醫(yī)療機構(gòu)外傷醫(yī)療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫(yī)療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)�；鸬牧魇�。
二、定點單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用也成倍增長，醫(yī)療費用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費用審核中主要存在以下方面的問題：
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；
3、未嚴格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》的相關(guān)規(guī)定。
針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監(jiān)督定點單位的醫(yī)療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫(yī)療費用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)�；鹬С�，完善醫(yī)療保險管理機制，力爭使醫(yī)保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。
XX年9月，職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費用414058人次，總醫(yī)療費用達7541。31萬元，其中窗口醫(yī)療費用報銷615人次，審核醫(yī)療費用235。72萬元，剔除不符合醫(yī)�；鹬С龅馁M用56。17萬元；審核定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用413443人次，審核醫(yī)療費用7305。59萬元，剔除定點單位不合理醫(yī)療費用29。04萬元；撥付定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用達3319萬元；辦理困難群眾社會醫(yī)療救助40人次，救助費用達17。74萬元；收回社會醫(yī)療救助券11。23萬元；辦理各類信訪回復18件。
9月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的'問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請定點，并追回違規(guī)支出的醫(yī)�；稹榱诉@是我區(qū)打破定點醫(yī)院、定點藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)亮出“紅牌”。
本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導書，共15項內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項，行政監(jiān)管類3項和其他權(quán)類3項，這是職工醫(yī)療保險科推行權(quán)利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄》（XX）的順利實施，職工醫(yī)療保險科于9月19、20日會同區(qū)勞動保障學會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。
下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎。
醫(yī)保工作總結(jié)13
醫(yī)療保險管理局：
我中心按照《xxx〔20xx〕69號》文件，關(guān)于20xx年度兩定機構(gòu)醫(yī)保服務質(zhì)量考核有關(guān)問題的通知，對照考核內(nèi)容，我中心開展了自查自評，現(xiàn)將工作情況作如下匯報：
一、基礎管理：
1、我中心成立有分管領導和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參�；颊吒黜椺t(yī)療費用使用情況進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合醫(yī)保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核，及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案盒相關(guān)資料。
二、醫(yī)療管理：
1、 提供優(yōu)質(zhì)的服務，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必須使用自費藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字存檔。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
6、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
7、門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
8、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄管理規(guī)定。
9、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理管理。
10、我中心信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保系統(tǒng)的.正常運行。
11、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。
12、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
13、醫(yī)保管理小組不定期對我中心醫(yī)�；颊卟v進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫(yī)生作出相應的處罰，并在分管領導的監(jiān)督下進行業(yè)務學習。
三、協(xié)議管理：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和《醫(yī)保定點服務協(xié)議》規(guī)定的日均費用、次均住院天數(shù)。
2、嚴格掌握出、入院標準，未發(fā)現(xiàn)減低住院標準收治住院、故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、嚴格按照《醫(yī)保定點服務協(xié)議》收治外傷住院病人，及時向保險公司報備外傷報備表。
4、每月醫(yī)保費用申報表按時報送。
5、合理科學的控制醫(yī)療費用增長。
四、政策宣傳：
1、定期積極組織我中心各科室、衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務站人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放醫(yī)保政策文件資料，中心內(nèi)部工作QQ群等。
近幾年來，我中心外科、內(nèi)科、康復科業(yè)務技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)療設備更新，醫(yī)護人員增加，新技術(shù)不斷增加，加之我中心報銷比例高，在業(yè)務技術(shù)、服務質(zhì)量、服務態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境上都得到了社區(qū)居民和患者的認可。
歷年來，我中心住院患者多數(shù)是轄區(qū)外的，條件的改善，使外科手術(shù)及內(nèi)科急重癥患者在不斷增加，轄區(qū)外到我中心住院的患者也在大量增加，中心總住院患者也在增加。
總之，通過20xx年的醫(yī)保工作，我中心還存在很多不足之處，我中心將在上級政府及醫(yī)保主管部門的領導下，抓好內(nèi)部管理，改正存在問題，把我中心的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保工作總結(jié)14
今年五月，我所醫(yī)�？普匠闪ⅲぷ魅藛T相繼增加到3人，自成立以來醫(yī)�？乒ぷ髟谒h委、所領導的高度重視與大力支持下，在省、市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下，在全所同志的配合下，圍繞緊抓落實軍休干部“兩個待遇”的具體工作目標和要求，以服務全所軍休干部為宗旨，團結(jié)協(xié)作共同努力，實現(xiàn)了我所醫(yī)保工作的健康平穩(wěn)運行，現(xiàn)就本年度的工作總結(jié)如下：
一、轉(zhuǎn)變工作作風、樹立服務觀念
醫(yī)�？频墓ぷ魅蝿帐蔷歪t(yī)療保險方面服務廣大的軍休干部。醫(yī)保工作直接關(guān)系到廣大軍休干部的切身利益。為軍休干部服務，不是一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、高效、樂于服務、熱愛事業(yè)的工作團隊。因此，我們把如何為軍休干部提供優(yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終。
根據(jù)所黨委的要求，按照我所致力于將“兩個待遇”落實到位的方案精神，醫(yī)保科同志積極參加所里安排的每一次集體學習活動，在認真學習政策理論的同時，積極開展業(yè)務知識的自學自修。通過學習，在思想觀念、工作作風、工作
方法上都有了明顯的進步，服務大局、情系軍休的意識有了明顯的增強。一年來，我們緊緊圍繞國家有關(guān)醫(yī)保政策，結(jié)合醫(yī)保工作的實際，轉(zhuǎn)變工作作風，樹立服務觀念，轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責任觀念，以滿腔的熱忱辛勤開展工作，高質(zhì)量、高效率的為軍休干部做好醫(yī)療保障工作，熱情接待每一位軍休干部，耐心解答軍休干部所提的每一個問題，認真聽取老干部們對醫(yī)保工作的每一條意見和建議，盡可能地幫助他們解決醫(yī)保中遇到的各種困難，急老干部所急、幫老干部所需、解老干部所難，做到了所內(nèi)軍休干部有病能夠及時得到治療，醫(yī)療費用按照有關(guān)政策規(guī)定及時給予報銷，受到了大多數(shù)軍休干部的`好評。用我們的努力使每一位軍休干部滿意。
二、積極開展工作，力求高標準的完成本職工作。
（一）建立健全軍休干部健康檔案
為全面及時掌握軍休干部健康狀況，本科室自成立以來已對270位軍休干部建立了健康檔案，并根據(jù)每位軍休干部的健康情況進行了分類，按姓氏筆畫統(tǒng)一編號，一人一檔，同時建立了電子版和紙質(zhì)版。對每位軍休干部的身體狀況做到心中有數(shù)，更好的為軍休干部服務。
�。ǘ┱硌b訂上級部門政策文件
為了在關(guān)鍵時刻有據(jù)可查、有規(guī)可循，醫(yī)保科工作人員認真整理裝訂了自20xx年來上級各單位各部門下發(fā)的有關(guān)
醫(yī)療保險方面的政策文件，同時建立了電子目錄，方便需要時瀏覽查閱，清晰準確的掌握運用相關(guān)政策精神。
�。ㄈ┓e極做好統(tǒng)計、審核及相關(guān)申報工作
本科室工作人員認真貫徹落實有關(guān)政策法規(guī)，積極配合省、市社保局對醫(yī)療保險的審核、申報相關(guān)工作，及時向上級部門提供參保軍休干部的相關(guān)資料，同時也做好軍休干部醫(yī)療費用報銷材料的審核和校對工作。
本年度我所共新增參保人員34名，其中軍休干部29名，工作人員5名；醫(yī)�？茷�22名軍休干部申報特殊門診，其中成功通過18名；辦理了3名異地安置人員；探視慰問了30多名住院軍休干部�；旧夏芗皶r、高效地完成各項工作目標和任務。
�。ㄋ模╆P(guān)懷生病住院軍休干部，樹立親情化服務理念為了體現(xiàn)對軍休干部的關(guān)心，表達組織對軍休干部的關(guān)懷，進一步落實軍休干部“兩個待遇”。
今年來，本科室逐步建立完善了軍休干部生病住院探視慰問辦法，對生病住院的軍休干部進行電話、短信慰問及陪同所領導前往醫(yī)院慰問探視。本科室同志還深入各大定點醫(yī)院，已與4家醫(yī)院的相關(guān)科室建立合作關(guān)系，為軍休干部爭取“綠色通道”，較為有效的解決了軍休干部住院“排隊難”、“掛號難”、“臨時無床位”等煩惱。
醫(yī)�？埔攒娦莞刹康睦鏋槌霭l(fā)點，深入到每個軍休干部的身邊，關(guān)心關(guān)注他們的生活和健康，用高度
醫(yī)保工作總結(jié)15
一年來在我院領導高度重視下，按照社保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)�；顒又衼�。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。
二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。
三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。
四是進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。
五是醫(yī)院職工開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務，過硬技術(shù)受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的`管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，對不符合住院要求的病人，醫(yī)�？埔宦刹挥鑼徟＜訌妼剖沂召M及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。四、下一步工作要點
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃⻊盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與社保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。
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