打擊欺詐騙保的總結(jié)大全[15篇]
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打擊欺詐騙保的總結(jié)1
為認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市關(guān)于做好醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作的要求，按照《市打擊欺詐騙保專項治理工作方案》，我區(qū)多措并舉，力求專項治理工作取得實(shí)效，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下:
一、迅速召開打擊欺詐騙保專項治理工作布置會，區(qū)內(nèi)醫(yī)共體所有成員單位負(fù)責(zé)人、醫(yī)保分管負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人參加會議，會上向兩定機(jī)構(gòu)宣布了我區(qū)今年打擊欺詐騙保專項治理各項工作安排，現(xiàn)場與15家定點(diǎn)醫(yī)院與58家定點(diǎn)藥店簽訂了承諾書，會上還開展了一次醫(yī)保基金監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，要求醫(yī)共體牽頭醫(yī)院安排相關(guān)科室人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過此次會議，將醫(yī)保政策及基金監(jiān)管要求傳達(dá)給兩定機(jī)構(gòu)尤其是定點(diǎn)醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員，讓他們對日常醫(yī)務(wù)工作與醫(yī)保政策結(jié)合有了進(jìn)一步了解與認(rèn)識。會后各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與915名醫(yī)務(wù)人員簽訂了維護(hù)基金安全承諾書。
二、下基層開展老百姓喜聞樂見的宣傳活動。我局從5月9日起逐個到轄區(qū)內(nèi)九個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)保政策及打擊欺詐騙保專項治理宣傳活動。改變以往宣傳活動走過場的情況，邀請醫(yī)療專家進(jìn)行現(xiàn)場義診，吸引老百姓坐下來聽一聽政策宣講，將醫(yī)保政策以及打擊欺詐騙�；顒右缶幹瞥陕捫麄鲀约靶麄鲉危“l(fā)給過往群眾，宣傳工作取得了不錯的效果。
三、進(jìn)一步加大違規(guī)費(fèi)用的追繳工作，對違規(guī)行為處理不姑息不護(hù)短。堅持開展病歷評審工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，按出院結(jié)算人次5%的比例隨機(jī)抽取各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷，邀請第三方專業(yè)團(tuán)隊從合理收治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)方面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行檢查，結(jié)合醫(yī)院HIS系統(tǒng)同期數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“四個合理”情況進(jìn)行逐項評審。去年在日常檢查和打擊欺詐騙保專項治理行動中，共查處存在違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家，暫停9家零售藥店醫(yī)保結(jié)算2個月，集中和個別約談29家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，對違規(guī)收費(fèi)的資金予以5倍核減，實(shí)行頂格處理，并將結(jié)果在全區(qū)實(shí)名通報。x年共核減各家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金427.12萬元，全部返還醫(yī)�；�。
四、試行定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷一案一審監(jiān)管辦法。針對我區(qū)x年醫(yī)保資金增長過快的情況，我局試運(yùn)行“一案一審”評審制度，對所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度所有住院病例開展“逐案”評審。成立由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)療專家、醫(yī)保監(jiān)管部門人員和第三方機(jī)構(gòu)專業(yè)人員參與的專業(yè)評審組，先通過智能審核系統(tǒng)篩查出疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，再結(jié)合住院病案和收費(fèi)清單，依據(jù)臨床診療規(guī)范、臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工評審，核查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在掛床收治、過度治療、超數(shù)量收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、低標(biāo)準(zhǔn)入院等情況。5月7日開始進(jìn)行評審活動。經(jīng)評審發(fā)現(xiàn)存在疑似低標(biāo)準(zhǔn)入院、檢查式住院情況，超范圍、超數(shù)量收費(fèi)、過度治療和濫用抗生素情況仍然存在。我局已完成五院的初評工作，并將檢查結(jié)果反饋至五院，要求其限期申訴，其他定點(diǎn)醫(yī)院的'評審正在進(jìn)行中。
五、下步工作：
1.集中開展一次定點(diǎn)零售藥店的檢查工作；
2.完善“逐案評審”制度；
3.編制欺詐騙保行為檢查問題指南，對照指南找準(zhǔn)問題，查缺補(bǔ)漏。
4.繼續(xù)加大打擊欺詐騙保的宣傳工作。
打擊欺詐騙保的總結(jié)2
3月29日上午，德州市“打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全”集中宣傳月啟動儀式在中心廣場舉行。為了更好的傳達(dá)會議精神，提升我院醫(yī)務(wù)人員對欺詐騙保行為的認(rèn)識及重視，4月9日下午，全院中層干部在四樓大會議室召開了“打擊欺詐騙�！睂ｍ椥袆訒h。本次會議由黨委書記、理事長段立新親自主持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員全部參會。
會議首先由分管院長萬靈民同志宣讀學(xué)習(xí)了國家醫(yī)保局及山東省醫(yī)保局打擊欺詐騙保的相關(guān)文件，通報了我市20xx年度打擊欺詐騙保專項行動進(jìn)展情況；然后，參會人員集體觀看了打擊欺詐騙保動漫宣傳片；最后，段立新理事長做了總結(jié)發(fā)言，他用四個“最”來概括當(dāng)前打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢：打擊力度最大、范圍最廣、措施最硬、懲戒最嚴(yán)。他指出，醫(yī)�；鹗前傩盏摹熬让X”，維護(hù)好百姓的“救命錢”是我們的責(zé)任，絕不能讓醫(yī)保基金成為新的`“唐僧肉”，全院干部職工必須對此有清醒的認(rèn)識。會議最后，段立新理事長對醫(yī)院打擊欺詐騙保專項行動提出三點(diǎn)要求：一是嚴(yán)明政治紀(jì)律，提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，充分認(rèn)識當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管的重要意義，積極構(gòu)建“不敢違”“不能違”“不愿違”的長效監(jiān)管機(jī)制；二是醫(yī)�？瞥浞肿龊门嘤�(xùn)、指導(dǎo)、糾偏等工作，要一直維持高壓態(tài)勢，進(jìn)一步加大院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)管力度，重點(diǎn)查處各種醫(yī)保違規(guī)行為，他強(qiáng)調(diào)，各科室主任要多做防患于未然的事，少做亡羊補(bǔ)牢的事；三是其他職能部門聯(lián)合行動，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，努力做到合理診療，以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的口碑贏得百姓和政府的信賴，確保醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
打擊欺詐騙保的總結(jié)3
醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷木让X、醫(yī)保資金的安全穩(wěn)定關(guān)系廣大參保群眾切身利益和社會穩(wěn)定，維護(hù)醫(yī)�；鸢踩歉骷夅t(yī)保部門的首要政治任務(wù)和法定職責(zé)。為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣醫(yī)療保障基金安全監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，劍川縣醫(yī)療保障局組成藥品耗材現(xiàn)場檢查、住院病人現(xiàn)場檢查、病例抽查3個檢查小組在我院深入開展打擊欺詐騙保專項治理行動。
按照《20xx年劍川縣進(jìn)一步加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)�；饘ｍ椪涡袆訉�(shí)施方案》的安排部署，檢查小組深入臨床一線，采取現(xiàn)場稽查與隨機(jī)抽查病歷、走訪患者、查看系統(tǒng)、系統(tǒng)審核、回訪患者以及現(xiàn)場反饋等方式，進(jìn)行了逐項檢查。
針對排查出的`問題，劍川縣人民醫(yī)院召開打擊欺詐騙保專項行動現(xiàn)場反饋會。劍川縣醫(yī)療保障局檢查小組人員、劍川縣人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、醫(yī)保辦相關(guān)人員參加了會議。通過本次檢查，醫(yī)保局副局長段慶蓮對醫(yī)院提出三點(diǎn)要求：一要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，不得以任何形式和手段套取、騙取醫(yī)�；�。二要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)和制度的學(xué)習(xí)，提高執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定的能力。三要規(guī)范診療行為、合理用藥，合理治療、合理收費(fèi)。
會議強(qiáng)調(diào)，要提高政治站位，充分認(rèn)識到打擊欺詐騙保專項治理工作的重要性，全院職工要立即行動起來，把打擊欺詐騙保工作當(dāng)作頭等大事來抓，對欺詐騙保行為保持零容忍，堅決做到發(fā)現(xiàn)一起查處一起，更好地維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�，保障人民群眾的合法權(quán)益，對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題立行整改，確保各項工作落到實(shí)處。
通過此次行動的開展，提高了打擊欺騙詐取醫(yī)保，確保基金安全的意識，明確了專項行動的工作目標(biāo)，形成了全院打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢，為齊心協(xié)力打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金違法違規(guī)行為營造了良好氛圍。下一步我院將不斷加大檢查治理力度，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，以問題為導(dǎo)向，強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范診療行為，確保打擊欺詐騙保專項治理工作取得實(shí)效。
打擊欺詐騙保的總結(jié)4
根據(jù)清遠(yuǎn)市醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20xx〕65號），我局迅速行動，認(rèn)真核查，主要工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)宣傳，營造氛圍
圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外LED屏、電視電臺、宣傳專欄、現(xiàn)場咨詢、海報單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三假”典型案例等內(nèi)容，通過加強(qiáng)輿論引導(dǎo)、積極回應(yīng)社會關(guān)注，不斷增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識，自覺維護(hù)醫(yī)保基金安全。
二、加強(qiáng)培訓(xùn)，統(tǒng)一部署
召開“市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三假”專項整治工作會議、“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達(dá)學(xué)習(xí)國家、省和清遠(yuǎn)市醫(yī)保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進(jìn)行詳盡工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)肅認(rèn)真在規(guī)定時間內(nèi)按工作方案開展自查自糾，抓住疑點(diǎn)數(shù)據(jù)、嚴(yán)格篩查。會議強(qiáng)調(diào)，要以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購模式，進(jìn)一步規(guī)范加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)和收費(fèi)行為，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理水平。
三、加強(qiáng)自查，加大整改
20xx年，我局認(rèn)真按通知要求組織實(shí)施專項治理工作。至20xx年12月31日統(tǒng)計，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回違規(guī)醫(yī)保基金2480205.39元。
四、下一步工作計劃
（一）按照“三假”專項整治方案工作要求，繼續(xù)加大監(jiān)管力度和加強(qiáng)整改。
�。ǘ┙Y(jié)合清遠(yuǎn)市局每月返回的后臺可疑數(shù)據(jù)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的`違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴(yán)肅醫(yī)保政策的執(zhí)行落實(shí)，規(guī)范使用醫(yī)�；稹�
打擊欺詐騙保的總結(jié)5
為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊�20xx年5月20日南石醫(yī)院醫(yī)保部開展以“打擊欺詐騙保行為維護(hù)醫(yī)�；鸢踩Ｗo(hù)參保人合法權(quán)益”主題宣傳日活動。
南石醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員向群眾宣傳醫(yī)保政策，耐心解答醫(yī)保政策，就醫(yī)療保險的覆蓋范圍、參保時間和程序、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受的各項醫(yī)保待遇和就醫(yī)報銷辦法以及異地就醫(yī)登記備案住院直接結(jié)算等內(nèi)容進(jìn)行逐一解答。
通過宣傳活動，醫(yī)務(wù)人員思想進(jìn)一步統(tǒng)一，醫(yī)保責(zé)任意識和風(fēng)險防范意識進(jìn)一步增強(qiáng)，廣大參保群眾也得到醫(yī)保政策的再培訓(xùn)，對維護(hù)好醫(yī)�；鸢踩捅Ｗo(hù)好群眾切身利益，引導(dǎo)參保群眾通過合法途徑維護(hù)自身權(quán)益并參與醫(yī)�；鸨O(jiān)管起到了重要的.促進(jìn)作用。
打擊欺詐騙保的總結(jié)6
一、工作開展情況
（一）高度重視，嚴(yán)密籌劃部署。全市打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動工作啟動后，委黨組高度重視，將打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動納入《x市20xx年縣市區(qū)城市管理工作檢查考評方案》，作為對縣市區(qū)政府（管委會）城市管理工作成效考評的重點(diǎn)內(nèi)容。同時，迅速成立了由委分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，各區(qū)城管執(zhí)法局和委屬單位、委機(jī)關(guān)各科室負(fù)責(zé)人為成員的工作專班，印發(fā)了《x市城管執(zhí)法委打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動實(shí)施方案》，并于5月23日下午召集各區(qū)城管執(zhí)法局專項行動分管領(lǐng)導(dǎo)、委屬相關(guān)單位負(fù)責(zé)人等在二樓會議室召開了專項行動部署會，對打擊整治行動進(jìn)行了再動員、再部署。各縣市區(qū)城管執(zhí)法局充分結(jié)合本地實(shí)際情況，均出臺了工作方案、成立了工作專班。6月15日至24日，結(jié)合市第二季度縣市區(qū)城市管理成效考評工作，成立考核專班，對各縣市區(qū)城管部門專項行動進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，推動各地城管部門進(jìn)一步提升認(rèn)識，強(qiáng)化措施，確保專項行動取得實(shí)效。
（二）廣泛宣傳，營造濃厚氛圍。
1、在全面利用所屬城管驛站、道路橋梁以及市政設(shè)施宣傳欄、LED屏刊播防范養(yǎng)老詐騙宣傳標(biāo)語外，積極發(fā)揮城管部門職能優(yōu)勢，組織發(fā)動沿街門店、單位持續(xù)刊播反詐標(biāo)語，積極營造群防群治的濃厚氛圍。
2、動員干部職工充分結(jié)合“下查解暖”、日常巡查、志愿服務(wù)等工作積極入戶開展防范養(yǎng)老詐騙宣傳引導(dǎo)行動。
3、利用電視、報紙以及網(wǎng)絡(luò)新媒體等渠道開展相關(guān)新聞報道。截至目前，我市各級城管執(zhí)法隊伍累計開展現(xiàn)場宣教活動x場，印發(fā)宣傳手冊x余冊，組織沿街門店利用LED顯示屏、懸掛橫幅等方式刊播宣傳標(biāo)語x余處，利用電視、報紙以及網(wǎng)絡(luò)新媒體等渠道開展相關(guān)新聞報道x篇。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化措施，全面清理整治。結(jié)合全市“大清掃、大清理、大清洗”潔城行動以及城市管理日常檢查巡查，組織城管執(zhí)法人員以主次干道、游園廣場、市場周邊、小區(qū)門口等老年人聚集地為重點(diǎn)，全面對違規(guī)張貼養(yǎng)老產(chǎn)品行為進(jìn)行排查清理。截至目前，累計出動x人次，清理相關(guān)廣告x處，主次干道、游園廣場、市政設(shè)施等公共場所基本上無違規(guī)張貼養(yǎng)老產(chǎn)品宣傳廣告現(xiàn)象。
（四）加強(qiáng)聯(lián)動，積極收集（移交）線索。
1、專項行動開始后，我委第一時間公布“違規(guī)在城市街面張貼養(yǎng)老產(chǎn)品宣傳廣告”問題的舉報電話，截至目前未收到相關(guān)舉報投訴。
2、要求執(zhí)法人員在巡查過程中注意收集問題線索，并及時移交相關(guān)部門，截至目前共向公安部門提供問題線索x起。
二、存在問題
（一）宣傳形式不夠豐富。宣傳工作主要集中在組織刊播反詐標(biāo)語上，新聞宣傳報道數(shù)量較少。
（二）線索排查不夠深入。執(zhí)法人員在工作中對涉詐問題的'關(guān)注度和敏感度不高，向相關(guān)部門提供的問題線索數(shù)量較少。
三、下一步工作舉措
下一步，我委將以嚴(yán)格貫徹落實(shí)省、市打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動各項會議精神為指導(dǎo)，持續(xù)強(qiáng)化工作措施，同時，加強(qiáng)與有關(guān)部門的信息共享和工作聯(lián)動，快速推動我市城管系統(tǒng)專項行動成勢見效。
�。ㄒ唬┘哟髨�(zhí)法力度。常態(tài)化開展專項巡查執(zhí)法行動，組織各縣市城管執(zhí)法局利用野廣告治理“追呼”系統(tǒng)，從嚴(yán)打擊亂張貼行為，根除違規(guī)張貼涉養(yǎng)老宣傳廣告行為的生存土壤。
（二）提升宣教質(zhì)效。
1、結(jié)合主題黨日、下沉社區(qū)、志愿服務(wù)等活動，進(jìn)小區(qū)、進(jìn)家庭，面對面地向老年人進(jìn)行宣傳引導(dǎo)。
2、加強(qiáng)新聞報道，加大對專項行動典型案例、工作亮點(diǎn)的收集力度，積極向各級主流媒體投稿。
打擊欺詐騙保的總結(jié)7
根據(jù)《云浮市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的部署，我市醫(yī)保、人社、衛(wèi)健、社保經(jīng)辦等部門迅速行動，
一、主要做法。
1、廣泛宣傳動員營造輿論氛圍
制訂并印發(fā)了《羅定市開展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動實(shí)施方案》，動員全市33家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和76家定點(diǎn)藥店積極參與專項治理行動；x月xx日按照省、市統(tǒng)一部署安排，召開了專項治理集中宣傳和動員咨詢大會，在全市范圍內(nèi)營造打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的良好氛圍。
2、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)順利推進(jìn)工作
為確保專項治理工作順利交接，醫(yī)保局成立后多次積極主動與人社及社保經(jīng)辦部門進(jìn)行溝通銜接，建立了有效聯(lián)系機(jī)制，并商定了下一步行動計劃，為治理工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。
二、工作進(jìn)程。
xxxx年xx月xx日至xx月xx日，羅定人社局和社保經(jīng)辦部門開展了一系列打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，對轄區(qū)內(nèi)18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和6家定點(diǎn)藥店進(jìn)行了檢查和抽查，查出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題主要包括以下幾方面：一是輕病住院；二是檢查檢驗(yàn)項目不合理；三是中醫(yī)理療收費(fèi)混亂；四是有收費(fèi)無檢查報告；五是多收床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)；六是應(yīng)收醫(yī)�；鸾Y(jié)算款項、自付費(fèi)用款項記賬方式不統(tǒng)一，記錄不清、結(jié)算項目不詳。定點(diǎn)藥店暫未查出有違規(guī)現(xiàn)象。
羅定市人社局根據(jù)《云浮市基本醫(yī)療保險（工傷、生育保險）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)通用協(xié)議（20xx版）》有關(guān)規(guī)定，對存在問題的'6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出限期一個月完成整改，并對掛床住院、輕病住院等違規(guī)費(fèi)用由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議的有關(guān)規(guī)定追回醫(yī)�；鸩⑻幜P金的決定。截止xxxx年x月底，已全部整改完成，共追回醫(yī)�；�19686.88元，罰款39373.76元。
打擊欺詐騙保的總結(jié)8
為了宣傳和解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)以及政策規(guī)定，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員的法律意識，同時營造全社會對醫(yī)療保障基金安全的關(guān)注并自覺維護(hù)的良好氛圍，我縣采取多種措施，開展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動。
一是 高度重視，迅速行動 。
為了更好地實(shí)施宣傳活動，達(dá)到預(yù)期的宣傳效果，xx縣制定了我縣20xx年“維護(hù)基金安全，打擊欺詐騙保”集中宣傳月活動方案，并指派專人負(fù)責(zé)。4月25日，我們召開了xx縣“維護(hù)基金安全，打擊欺詐騙�！奔行麄髟禄顒油七M(jìn)會，會議邀請了公安、財政、人社等7個部門的分管領(lǐng)導(dǎo)以及全縣23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和33個定點(diǎn)零售藥店的代表參加，會上就全縣宣傳工作進(jìn)行了詳細(xì)的安排和部署。
二是內(nèi)容豐富，形式多樣。
此次宣傳月活動的.主要內(nèi)容包括：
1、基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及政策解讀，以幫助人們更好地了解醫(yī)�；鸬墓芾砗捅O(jiān)管機(jī)制。
2、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的投訴舉報渠道和獎勵辦法，鼓勵公眾積極參與舉報，共同維護(hù)醫(yī)�；鸬陌踩秃戏ㄐ�。
3、通過典型案例和先進(jìn)事跡展示欺詐騙取醫(yī)療保障基金的危害性，并宣傳那些在打擊欺詐行為中作出突出貢獻(xiàn)的個人或團(tuán)體。
4、宣傳基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)辦理、繳費(fèi)方式、就醫(yī)流程和費(fèi)用支付等方面的知識，提高公眾的醫(yī)保意識和操作能力。為了有效傳播這些內(nèi)容，我們將采取多種形式進(jìn)行宣傳，如制作展板、懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放資料、播放宣傳動畫等，以豐富多彩的方式吸引公眾的注意。
三是突出重點(diǎn)，效果良好。
我們將以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店為主要宣傳場所，重點(diǎn)宣傳打擊欺詐騙保的內(nèi)容。在XXX政務(wù)服務(wù)大廳，我們將擺放宣傳展板，以幫助人們了解相關(guān)信息。在村衛(wèi)生室，我們將懸掛橫幅、張貼海報，并發(fā)放宣傳折頁，以提高人們的法制意識，使他們自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金的安全。同時，在XX電視臺的公益宣傳時間段，我們將播放動畫宣傳片，進(jìn)一步推動這一宣傳活動，營造良好氛圍。
打擊欺詐騙保的總結(jié)9
為宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識，營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，我縣多措并舉，深入開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動。
一是高度重視，迅速行動。
xx縣為把宣傳活動落到實(shí)處，達(dá)到宣傳目的，制定了我縣20xx年“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動方案，并安排專人負(fù)責(zé)。4月25日，組織公安、財政、人社等7個部門的分管領(lǐng)導(dǎo)和全縣23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和33個定點(diǎn)零售藥店，召開了xx縣“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動推進(jìn)會，對全縣宣傳工作做了進(jìn)一步的安排和部署。
二是內(nèi)容豐富，形式多樣。
此次宣傳月活動主要從基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及政策解讀；
欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為投訴舉報渠道和獎勵辦法；
欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例和先進(jìn)事跡；
基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)辦理、繳費(fèi)方式、就醫(yī)流程和費(fèi)用支付等方面，通過制作展板、懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放資料、播放宣傳動畫等豐富多彩的.宣傳形式進(jìn)行宣傳。
三是突出重點(diǎn)，效果良好。
以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店為主要宣傳場所，以打擊欺詐騙保為宣傳重點(diǎn)，在xxx政務(wù)服務(wù)大廳擺放宣傳展板，在村衛(wèi)生室懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放宣傳折頁，并在xx電視臺公益宣傳時間段進(jìn)行動畫宣傳，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。
打擊欺詐騙保的總結(jié)10
為了嚴(yán)格落實(shí)市醫(yī)保局對于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實(shí)保障醫(yī)保基金的安全，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視并親自安排部署。我們將加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部自律，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性，營造一個公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境。同時，我們將合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，堅決杜絕任何欺詐騙保行為。根據(jù)國家醫(yī)療保障局和省級相關(guān)政策法規(guī)的要求，我們立即召開了專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金的監(jiān)管法律法規(guī)和政策規(guī)定。我們還將加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊，F(xiàn)在，我向大家匯報一下我們的工作情況。
一、高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)療保險基金管理責(zé)任體系
自接到通知后，我院立即組織了一支領(lǐng)導(dǎo)小組，由楊明輝院長擔(dān)任組長，肖麗娜副院長擔(dān)任副組長，并邀請各科室負(fù)責(zé)人作為小組成員。小組積極對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，并主動展開宣傳工作。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、 制度 化、規(guī)范化
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，我們將建立完善各項規(guī)章制度，設(shè)立專用窗口來簡化醫(yī)�；颊呓Y(jié)算和貧困戶一站式服務(wù)流程，以便提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我們將完善包括“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度以及門診管理制度等方面的規(guī)章制度。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的'基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時強(qiáng)化安全意識，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作的規(guī)范化管理，確保醫(yī)療保險各項政策得到全面貫徹執(zhí)行，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，我們將加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，并嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師必須根據(jù)臨床需求和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效、價格合理的《藥品目錄》中的藥品。如果確實(shí)需要使用《藥品目錄》之外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師必須向參保人明確解釋原因，并填寫一份“知情同意書”，經(jīng)過患者或其家屬的同意后，將該同意書附在住院病歷上。我們醫(yī)院堅持實(shí)行費(fèi)用清單制度，每天都會向病人提供費(fèi)用清單，以確保參保人對費(fèi)用清單有明確的了解。
本院將嚴(yán)格按照醫(yī)保局的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行執(zhí)行，加強(qiáng)管理并認(rèn)真審核，以杜絕各種欺詐行為，保障醫(yī)療保險基金的有效使用。我們真誠地接受廣大人民群眾的監(jiān)督，并將積極采納建議和意見。
打擊欺詐騙保的總結(jié)11
國家醫(yī)療保障局將每年4月定為全國“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月。按照市級醫(yī)保局相關(guān)部署，結(jié)合我院醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作年度安排，邯鄲市中醫(yī)院于4月同步開展了集中宣傳月活動。
本次活動主題為“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”。邯鄲市中醫(yī)院結(jié)合疫情防控形勢，因地制宜，充分利用傳統(tǒng)媒介和新媒體資源，以各種載體和多樣方式引導(dǎo)提升公眾對醫(yī)保基金監(jiān)管的正確認(rèn)識和主動參與的.積極性。并向各處發(fā)放宣傳海報，提供宣傳標(biāo)語、動畫片等電子屏幕播放內(nèi)容。確保宣傳工作取得成效。營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，堅決維護(hù)群眾“救命錢”的安全。
此次宣傳活動內(nèi)容豐富，涵蓋醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)保政策解讀;欺詐騙保行為舉報投訴渠道途徑、舉報獎勵實(shí)施細(xì)則;欺詐騙保典型案件查處情況等多方面內(nèi)容。不僅教育引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守法律法規(guī)正確履約，同時也鼓勵群眾積極參與，維護(hù)自身權(quán)益。
打擊欺詐騙保的總結(jié)12
12月19日，新沂市開展打擊欺詐騙保警示教育宣傳活動，各家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全院范圍通過播放警示視頻、學(xué)習(xí)“回頭看”文件精神、典型案例以案說法等方式，提高警示教育效果，并按照其要求開展自查自糾，規(guī)范醫(yī)保管理工作。
根據(jù)國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委兩部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》，通知指出，近日新聞媒體曝光了安徽省太和縣部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等問題，性質(zhì)惡劣，影響極壞，反映出專項治理還不夠深入、欺詐騙保形勢依然嚴(yán)峻、醫(yī)�；鸨O(jiān)管仍存漏洞，必須以此為鑒，堅決杜絕此類問題再次發(fā)生。
新沂市要求各定點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)清形勢，從思想上高度重視醫(yī)保工作，不斷完善內(nèi)控制度及經(jīng)辦流程。要強(qiáng)化紀(jì)律意識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，嚴(yán)把醫(yī)保待遇審核關(guān)，為患者管好救命錢。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)學(xué)習(xí)，樹立為民服務(wù)的意識，努力工作為醫(yī)保工作貢獻(xiàn)自己的一份力量，保障醫(yī)保基金的.安全運(yùn)行。
下一步，新沂市將嚴(yán)格按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”工作要求，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管和公安等相關(guān)部門聯(lián)動，發(fā)揮多部門聯(lián)合執(zhí)法的優(yōu)勢，組織精干力量，采取有力措施，集對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展實(shí)地檢查，逐一排查轄區(qū)內(nèi)違規(guī)使用醫(yī)�；鸬男袨�，結(jié)合智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)篩查疑點(diǎn)等方式，徹查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中的違法違規(guī)行為，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)住院、虛假住院、小病大治等違規(guī)問題，做到集中檢查，不留死角。同時，暢通舉報電話、微信、郵件等多渠道舉報方式。
打擊欺詐騙保的總結(jié)13
為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，市按摩醫(yī)院按照順河區(qū)醫(yī)保局的決策部署開展了以下活動。
一是召開打擊醫(yī)保騙保會議。明確宣傳月活動目標(biāo)、內(nèi)容和要求，在順河區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保工作群及相關(guān)郵箱內(nèi)，下載并傳達(dá)學(xué)習(xí)文件精神，及時了解醫(yī)保相關(guān)政策及法律法規(guī)。
二是加強(qiáng)宣傳。在收費(fèi)窗口給前來辦理業(yè)務(wù)的參保人員發(fā)放宣傳文件，提高醫(yī)保政策社會公眾知曉度，正確解讀政策，讓社會公眾了解打擊醫(yī)保欺詐工作的重要意義、政策界限和主要舉措，并持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。我院要求工作人員工作中執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得違反診療規(guī)范過度診療、不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)。
我院還通過設(shè)立咨詢處、發(fā)放宣傳手冊、張貼宣傳頁和標(biāo)語等方式，開展宣傳活動，普及醫(yī)保政策，提高市民的醫(yī)保政策知曉度，強(qiáng)化單位員工自身和參保人員的.法制意識，在一樓電子顯示屏循環(huán)展示宣傳標(biāo)語，滾動播放“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”宣傳標(biāo)語，營造全社會關(guān)注和維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的氛圍。
通過各項活動的開展，我院醫(yī)療和相關(guān)業(yè)務(wù)人員對相關(guān)的法律法規(guī)有了較深刻的理解，醫(yī)保法治意識進(jìn)一步增強(qiáng)，市按摩醫(yī)院將進(jìn)一步建全完善內(nèi)部考核制度，加強(qiáng)日常管理，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，規(guī)范服務(wù)流程，嚴(yán)格醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的責(zé)任意識，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
打擊欺詐騙保的總結(jié)14
根據(jù)xxx市醫(yī)療保障局x醫(yī)保字〔x〕23號《關(guān)于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》、xxx市醫(yī)療保障局及xxx市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合引發(fā)的x醫(yī)保字〔x〕30號《關(guān)于印發(fā)開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為專項督查工作的通知》，我塞北管理區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)�？坡�(lián)合醫(yī)院、衛(wèi)計局等相關(guān)部門對塞北管理區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項行動檢查；并由市醫(yī)保局李xx長帶領(lǐng)的第一督查組對我區(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查。現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報總結(jié)如下：
一、藥店：
我區(qū)共有六家定點(diǎn)藥店，具體檢查問題如下：
1、華佗藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放電熱寶等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進(jìn)行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
2、德仁堂藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進(jìn)行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
3、百康（海源店）：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品、電飯鍋等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進(jìn)行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社�？ǖ刃袨�。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售處方藥時沒有留處方。對存在的問題已限期整改。
4、察哈爾藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進(jìn)行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
5、潤佳藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的.事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進(jìn)行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社�？ǖ刃袨�。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。
6、百康（塞北店）：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進(jìn)行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社�？ǖ刃袨�。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥未留有處方。對存在的問題已限期整改。
二、醫(yī)院：
1、執(zhí)業(yè)許可證在有效期內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員名單、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證無問題，有變更的事項也及時變更，已建立醫(yī)保規(guī)章制度，醫(yī)保辦有專職人員管理，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接功能健全，協(xié)議情況已落實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批、校驗(yàn)符合法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院具有衛(wèi)生計生部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證和工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照，具有大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證、大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證
2、大型設(shè)備上崗人員存在無技術(shù)合格證，超范圍執(zhí)業(yè)情況。
3、不存在故意放寬收住院標(biāo)準(zhǔn)，不存在冒名頂替、掛卡住院、分解住院、延長住院時間、無指征住院等違規(guī)行為
4、抽查x年病歷10份，未按時上交病例，同時病例中存在治療未登記、無指征用藥、未簽署知情同意書，重復(fù)用藥、檢查報告單缺失等問題，已約談相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，并限期整改
5、不存在超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍收費(fèi)，不存在重復(fù)收費(fèi)，無分解或私立項目收費(fèi)，沒有串換診療項目或藥品等違規(guī)行為。
6、一日清單簽字制度正在整改中，已限期整改。
7、門診處方無問題。
8、因我區(qū)醫(yī)院無外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，未開展外科及手術(shù)診療服務(wù)，故不存在高值耗材
9、隨機(jī)抽查3種藥品，進(jìn)銷存數(shù)目相符，隨貨通行，兩票齊全。
醫(yī)�；鹗菂⒈Ｈ说木让X、保命錢，直接關(guān)系民生。我們應(yīng)當(dāng)始終保持“高標(biāo)準(zhǔn)、高站位，”以高度的責(zé)任感、使命感，把這項工作做深、做實(shí)、做細(xì)，強(qiáng)化監(jiān)管，壓實(shí)責(zé)任，凈化環(huán)境，堵塞漏銅，切實(shí)把案件插板好，形成真色，營造“不敢騙、不想騙、偏可恥”的氛圍，為醫(yī)�；鸢踩龀鰬�(yīng)有貢獻(xiàn)
打擊欺詐騙保的總結(jié)15
為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，縣醫(yī)保局把加強(qiáng)基金監(jiān)管“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”工作作為首要工作任務(wù)，作為重中之重加以落實(shí)。
一、加大打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全宣傳工作
根據(jù)《20xx年4月全市醫(yī)�；鸨O(jiān)管“春雷行動”集中宣傳月活動方案》通知的文件精神，我局高度重視，召開“春雷行動”集中宣傳月動員大會，在全縣醫(yī)保工作會議上重點(diǎn)部署打擊欺詐騙保專項治理工作。以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主要場所建立宣傳陣地，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳、住院窗口及定點(diǎn)零售藥店等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳折頁、掛橫幅和電子屏幕循環(huán)滾動等多種宣傳形式。
二、對照要求、自查自糾
要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以去年飛行檢查問題清單為重點(diǎn)進(jìn)行自查，對自查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)情況進(jìn)行追回處理。不斷規(guī)范了工作人員的服務(wù)行為和職業(yè)操守，使醫(yī)保經(jīng)辦工作在有效的監(jiān)督約束中健康運(yùn)行，多措并舉筑牢基金使用安全底線，切實(shí)管好用好參保群眾的“救命錢”。
三、基金監(jiān)管領(lǐng)域案件處理情況
1、付清明騙保案：20xx年1月份周永保實(shí)名舉報付清明騙取醫(yī)�；�。接到舉報后通過上門調(diào)查及交警部門核實(shí)。發(fā)現(xiàn)付清明騎無牌無證二輪摩托車通過隱瞞事實(shí)，在醫(yī)囑、意外傷害表上改成二輪電動車來騙取醫(yī)保基金。按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條規(guī)定：追回付清明違規(guī)醫(yī)�；�21945.7元，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月。依據(jù)《九江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》第12條規(guī)定按查實(shí)欺詐騙保金額的2%給予舉報人的獎勵。
2、死人吃醫(yī)保騙保案：20xx年3月份德安縣醫(yī)療保障局開展打擊“死人吃醫(yī)保”和醫(yī)�；稹八蓝鴱�(fù)生”的專項整治，為醫(yī)療保障基金再加上“安全鎖”�！盎钊嗣俺渌廊恕笔褂冕t(yī)療保障待遇，其原因是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未在第一時間獲取參保人員的死亡信息，沒有及時在系統(tǒng)中辦理終止待遇，職工退休死亡人員的個人帳戶仍然會自動劃撥，導(dǎo)致死亡人員家屬利用該管理漏洞來騙取使用醫(yī)療保障基金。
針對出現(xiàn)這一問題，德安縣醫(yī)療保障局及時聯(lián)系縣民政局、縣社保局中心獲取參保死亡人員信息，開展專項整治行動，把20xx年元月至20xx年2月1007名殯儀館火化及養(yǎng)老保險終止人員名單，在系統(tǒng)中逐一比對，重點(diǎn)核查死亡后是否仍然劃撥個人帳戶的、冒用刷卡就醫(yī)、是否冒用其特殊慢性病待遇的現(xiàn)象。
通過核查，涉及死亡后繼續(xù)劃撥個人帳戶116人，死亡后有刷卡記錄的29人，涉及醫(yī)�；�57042.39元。醫(yī)�；鹫谧坊刂小�
3、蒲棠大藥店擺放違規(guī)物品：20xx年3月份蒲棠大藥店違規(guī)擺放食品類及妝字號用品，上述食品類及妝字號用品涉嫌違規(guī)金額174元。依據(jù)《德安縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議書》第二十一條之規(guī)定作出以下處罰：處違規(guī)的擺放食品及妝字號用品價格的3倍罰款522元。
四、匿名舉報磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)案：20xx年5月份接到匿名電話舉報磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室涉嫌醫(yī)保違規(guī)情況，接到舉報電話后第一時間趕去新田村衛(wèi)生室，通過查看醫(yī)保系統(tǒng)及處方和進(jìn)貨單進(jìn)行比對，發(fā)現(xiàn)大量串換藥品的情況，涉及違規(guī)醫(yī)�；�1850.55元。追回付違規(guī)醫(yī)�；�1850.55元，處二倍罰款3701.1元。
五、市交叉檢查組對德安縣仁愛精神病醫(yī)院開展專項檢查：根據(jù)九江市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)<九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)精神病醫(yī)院醫(yī)�；鹗褂脤ｍ棛z查工作方案>的通知》（九醫(yī)保字[20xx]35號）文件要求，20xx年5月17日，九江市醫(yī)療保障局對該院開展專項檢查：檢查情況：本次檢查發(fā)現(xiàn)虛記費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療等違規(guī)行為，共涉及違規(guī)金額1032138元。按照醫(yī)保實(shí)際報銷比例的82.71%違規(guī)費(fèi)用為853681.34元。20xx年8月10日我局進(jìn)行“靠病人吃病人”專項治理的檢查中，已經(jīng)追回腦反射治療違規(guī)使用醫(yī)�；�66312元，鑒于一事不二罰的原則核減66312元，經(jīng)核減后共追回違規(guī)醫(yī)�；�787369.34元。
六、根據(jù)《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)20xx年飛行檢查反饋問題依單自查自糾工作的通知》的文件精神和要求，為扎實(shí)做好20xx年飛行檢查整改，充分發(fā)揮飛行檢查對醫(yī)保基金監(jiān)管的促進(jìn)作用,推進(jìn)醫(yī)保存量問題"清零行動",進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)�；鹗褂眯袨椋揖指叨戎匾曇笤�5月底之前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照《飛行檢查反饋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)典型問題清單》,全面開展自查。6月份縣醫(yī)療保障局聯(lián)合衛(wèi)健委對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院自查自糾的'情況進(jìn)行了抽查和匯總工作�？h人民醫(yī)院違規(guī)金額6051.5元，追回醫(yī)�；�6051.5元�？h中醫(yī)院違規(guī)金額5561.35元，追回醫(yī)�；�5561.35元。
七、8月份市交叉檢查組對德安縣人民醫(yī)院開展專項檢查：
縣醫(yī)院：
根據(jù)市交叉檢查組反饋的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，經(jīng)過核實(shí)存在以下違規(guī)及追回情況：
1、河?xùn)|鄉(xiāng)衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、重復(fù)收費(fèi)違規(guī)金額共計687.99元。追回醫(yī)保基金687.99元。
2、林泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、重復(fù)收費(fèi)違規(guī)金額共計465.86元。追回醫(yī)保基金465.86元。
3、車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)違規(guī)金額共計4690.53元。追回醫(yī)�；�4690.53元。
4、中醫(yī)院：
八、為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為，保障醫(yī)�；鸢踩鶕�(jù)《關(guān)于落實(shí)省委巡視整改有關(guān)事項的通知》（九醫(yī)保中心函[20xx]12號）的文件精神，我局高度重視，為進(jìn)一步做好整改工作，聯(lián)合縣衛(wèi)健委組織業(yè)務(wù)人員在八月份對全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展協(xié)議管理稽核檢查工作，檢查中發(fā)現(xiàn)聶橋梓坊村衛(wèi)生所存在浮針、針刺運(yùn)動療法、大換藥未安排好鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的80%來收費(fèi)。違規(guī)金額426元，追回426元。
8、省審計反饋數(shù)據(jù)：
四、特色做法
為充分發(fā)揮社會各界監(jiān)督力量，進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)�！皟啥C(jī)構(gòu)”（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店）醫(yī)保服務(wù)行為，深入打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，切實(shí)保障醫(yī)療保障基金安全，加強(qiáng)醫(yī)保隊伍作風(fēng)建設(shè)，特向社會聘請醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員開展醫(yī)保行為監(jiān)督工作。
五、下一步打算
將持續(xù)開展全縣兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨榈某B(tài)化監(jiān)管，規(guī)范兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為，對違法違規(guī)的行為依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理!
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